什么是同型半胱氨酸?

同型半胱氨酸是體內的甲硫氨酸向半胱氨酸轉化過程中形成的一種中間氨基酸。高同型半胱氨酸血癥人群發生率為5%-7%。

高同型半胱氨酸血癥的病因 — 同型半胱氨酸有兩種不同的代謝途徑：轉硫作用和再甲基化。同型半胱氨酸通過轉硫作用生成半胱氨酸的過程需要維生素B6參與。同型半胱氨酸通過再甲基化生成甲硫氨酸需要維生素B12參與。

血漿同型半胱氨酸濃度升可能與以下幾個因素有關：

1， 同型半胱氨酸代謝的酶的遺傳缺陷

2， 維生素輔因子營養缺乏

3， 其他因素：如一些慢性內科疾病和藥物，治療高膽固醇血癥所使用的一些藥物(如貝特類和煙酸)可將同型半胱氨酸水平升高約30%。吸煙也可能升高同型半胱氨酸的水平。由于腎臟清除減少和代謝受損，慢性腎功能衰竭可升高同型半胱氨酸水平。

維生素缺乏

高同型半胱氨酸血癥可能反映了缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12。尤其是葉酸和維生素B12的水平，決定了同型半胱氨酸的濃度。而維生素B6是一個較弱的決定因素。

高同型半胱氨酸血癥的老年患者中，2/3的同型半胱氨酸水平升高患者缺乏葉酸、維生素B12或維生素B6。與較年輕的患者相比，老年患者維生素B12缺乏更容易導致同型半胱氨酸升高和之后的冠狀動脈性心臟病風險。

補充葉酸能不能降低同型半胱氨酸?

美國很早就意識到了維生素缺乏導致的一系列問題，FDA在1998年就要求在所有的強化谷物制品中添加人工葉酸，然后發現接受葉酸強化后的患者血液中葉酸濃度明顯較高，而同型半胱氨酸的濃度明顯下降。此外，高同型半胱氨酸血癥的患病率下降了近50%，由強化前的18.7%降至強化后的9.8%。

同型半胱氨酸的危害——導致動脈粥樣化和促進血栓形成

同型半胱氨酸的主要危害是導致動脈粥樣硬化和促血栓形成。同型半胱氨酸可以引起血管損傷，表現為血管內膜增厚、彈性膜破壞、平滑肌肥大、引起血小板聚集，以及血栓形成。所以高同型半胱氨酸血癥與心血管疾病關系密切。多項研究發現，補充葉酸可降低血中同型半胱氨酸濃度，也可改善血管內皮功能。

高同型半胱氨酸血癥的診斷

血液中同型半胱氨酸的正常濃度范圍為5-15μmol/L。高同型半胱氨酸血癥可以分為輕、中、重度，輕度為(15-30μmol/L)，中度為(30-100μmol/L)，重度為(>100μmol/L)。

高同型半胱氨酸血癥與心血管疾病

同型半胱氨酸水平升高可以導致心腦血管疾病風險升高。然而，同型半胱氨酸并不像其他傳統心血管疾病危險因素 (如高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高尿酸及高血壓)的作用那么明顯。

多項研究表明，同型半胱氨酸濃度降低可以減少冠心病和腦卒中風險。而同型半胱氨酸水平每升高5µmol/L，冠心病事件的風險升高約20%。

另外高同型半胱氨酸還可導致心力衰竭的發生。對心肌梗死后進行規范治療的患者中，高同型半胱氨酸水平增加了心力衰竭的發生風險。

高同型半胱氨酸血癥與靜脈血栓栓塞

高同型半胱氨酸血癥除了增加心血管病風險，也是靜脈血栓栓塞性疾病(如肺栓塞和深靜脈血栓形成)的危險因素。

同型半胱氨酸水平升高增加了靜脈血栓栓塞性疾病的發生率，并且輕度高同型半胱氨酸血癥(15-30µmol/L)也是靜脈血栓復發的危險因素，高同型半胱氨酸血癥靜脈血栓復發率是正常患者的2倍。

高同型半胱氨酸血癥的治療

多數高同型半胱氨酸血癥是由于葉酸和維生素B12缺乏所致，合理膳食和補充葉酸、維生素B12可降低同型半胱氨酸水平。

膳食選擇：富含水果、蔬菜、低脂奶制品、以及低脂肪的膳食，可降低血清同型半胱氨酸水平。

多種蔬菜水果均富含葉酸，如青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇、萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、橘子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等含有的葉酸也比較多。其中獼猴桃葉酸含量較高，含有高達8%的葉酸。

谷物中也富含葉酸，如全麥面粉、米糠、小麥胚芽、燕麥、大麥、糙米等。其中燕麥的葉酸含量較高，并且含有豐富的B族維生素群。

維生素補充劑：除了通過膳食調整之外，也可以通過補充葉酸、維生素B12、維生素B6或復合維生素b等維生素補充劑來治療。治療后同型半胱氨酸一般在2~7周內下降，若下降不明顯，可以增加葉酸劑量。