心梗的痛一定要及時(shí)鑒別!

心內(nèi)科最常見(jiàn)的病，當(dāng)屬冠心病，冠心病中最嚴(yán)重的類(lèi)型，當(dāng)屬急性心梗。急性心梗診治最為關(guān)鍵的步驟，在于及時(shí)就診，盡早進(jìn)行血運(yùn)重建。

決定能否及時(shí)就診，在于公眾能否識(shí)別出心梗的癥狀，而心梗最典型的癥狀，莫過(guò)于胸痛，今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)，心梗的痛，是一種什么樣子的痛!

時(shí) 間

心梗的痛，是有其持續(xù)時(shí)間的。首先來(lái)說(shuō)心絞痛，典型的心絞痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘，持續(xù)只有幾秒鐘的胸痛可以排除心絞痛，持續(xù)超過(guò)半小時(shí)的心絞痛，需要高度警惕心梗。

但一下子持續(xù)好幾天，甚至幾周的胸痛，也不是心梗。所以心梗的痛，不能太短，又不能太長(zhǎng)，符合心絞痛的特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間又大于半小時(shí)，就要考慮心梗啦。

部 位

心肌梗死胸痛的部位，多數(shù)患者會(huì)描述位于胸骨后，說(shuō)位于心前區(qū)的也有，甚至癥狀不典型的患者，會(huì)出現(xiàn)腹痛、牙痛等癥狀。

因而有專(zhuān)家建議，眼睛以下，恥骨聯(lián)合以上部位疼痛而于急診的患者，均需除外心梗，有些夸張，但也不無(wú)道理。除了疼痛的部位外，心肌梗死的胸痛也有其特殊的放射部位，左上肢和后背很常見(jiàn)。

性 質(zhì)

對(duì)于心梗胸痛的性質(zhì)，也是“眾說(shuō)紛紜”，悶痛、壓榨性疼痛、窒息感、壓迫感，類(lèi)似的描述，都能用于描述心肌梗死患者的感覺(jué)。

也有部分患者會(huì)追溯出恐懼感和瀕死感，“當(dāng)時(shí)感覺(jué)自己可能挺不過(guò)去了”，是不少患者的真實(shí)描述。也有患者癥狀很不典型，明明發(fā)生了心梗，卻沒(méi)有任何疼的癥狀。這也是部分患者就診不及時(shí)的原因。

誘發(fā)和緩解因素

胸痛由什么因素誘發(fā)，又由什么因素緩解，對(duì)心肌梗死的判斷也很有意義。由于心肌梗死發(fā)病機(jī)制中重要一環(huán)在于供需失衡，心肌活動(dòng)所需的氧氣消耗，不能被冠狀動(dòng)脈充分供給，短期造成心絞痛，時(shí)間再長(zhǎng)就是心肌梗死。

因而劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、天氣寒冷、飽食等增加心肌耗氧的因素，都會(huì)誘發(fā)心肌梗死。

自然，心梗導(dǎo)致的胸痛，在心肌供血改善后能夠得到緩解，最簡(jiǎn)單的是停止體力活動(dòng)，部分患者會(huì)含服硝酸甘油，但這些對(duì)于心絞痛效果明顯，對(duì)于心梗，作用降低，只能部分緩解。

緩解心梗癥狀最明顯的，當(dāng)屬及時(shí)的血運(yùn)重建，很多患者在進(jìn)行冠脈介入治療的手術(shù)臺(tái)上，會(huì)突然胸痛明顯緩解，有種胸口壓迫的大石頭解除了的感覺(jué)。

伴隨癥狀

心梗的伴隨癥狀也不能小覷，中醫(yī)講究望聞問(wèn)切，西醫(yī)對(duì)應(yīng)的叫做視觸叩聽(tīng)，伴隨癥狀，也就考察我們動(dòng)用無(wú)關(guān)的能力。

對(duì)于心梗的患者來(lái)說(shuō)，伴有大汗、面色蒼白者，明顯提示癥狀和病情較重。合并心悸者，警惕房顫、室速等快速心律失常。合并黑曚、意識(shí)喪失者，需考慮室速、室顫等惡性心律失常，以及有無(wú)新發(fā)的傳導(dǎo)阻滯。

伴隨癥狀，不但能夠?yàn)槲覀兊脑\斷提供更多的線索和證據(jù)，也能輔助判斷病情的嚴(yán)重程度。

危險(xiǎn)因素

聊了這么久的心梗性胸痛，就像講了一個(gè)故事一樣，而這個(gè)故事的主角，是那些發(fā)生了心梗的患者，在故事當(dāng)中，主角的背景和性格十分重要，它決定了主角在關(guān)鍵時(shí)候的選擇，也就是故事的走向。心梗患者的背景同樣這樣，它決定了心梗這個(gè)故事是否會(huì)發(fā)生，發(fā)生了是否合理。

所以，一個(gè)60歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者，出現(xiàn)了胸痛;和一個(gè)20歲，既往無(wú)任何慢性疾病，出現(xiàn)了胸痛，哪個(gè)更像是心梗，不言自明，因?yàn)槟遣攀切墓５脑O(shè)定啊!

認(rèn)識(shí)心梗的這些痛，當(dāng)危險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)，及時(shí)就診，讓親人不再悲痛!