22歲體重超標的男性，近幾個月來發現高血壓，血壓140-150/90-95mmHg，開始口服含12.5mg氫氯噻嗪的單片復方制劑降壓。

我們來看看這樣是否合適?

高血壓是多因素、多環節、多階段和個體差異性較大的疾病，不同個體間病因和發病機制不盡相同。既往高血壓是老年人的常見病，但現在許多中年男性，甚至青少年也會患上高血壓。

血壓高了是一定要控制的。有研究表明收縮壓下降10-20mmHg或舒張壓下降5-6mmHg，3-5年內腦卒中發病率減少38%、冠心病風險減少16%、心腦血管死亡率減少20%、心力衰竭概率減少50%以上，高危患者獲益更為明顯。

但這里的控制不是單指藥物控制，還包括生活方式的改變，就是老生常談的減鹽、減糖、減油、戒煙戒酒、降體重、運動、補充鉀鹽、減輕精神壓力等。

生活方式的干預是減法治療，藥物治療是加法治療。減法治療更經濟實惠，完全可以靠自己。加法治療需要醫生與患者很好配合，前者制定方案，后者認真依從。生活方式的干預應該貫穿一生。

降壓藥的不良反應

降壓藥是雙刃劍，在降壓、降低心腦血管病風險的同時有可能帶來多種不良反應。雖然發生率低，但確實存在。

比如目前臨床一線降壓藥的地平類鈣拮抗劑(尼群地平、氨氯地平、非洛地平等)有可能導致小腿水腫、牙齦增生、心跳加快、面部潮紅等不良表現。

β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾等)可以使心率減慢、心臟傳導受損，也可能出現乏力、雷諾現象等不良反應出現。

利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米、壽比山等)可以發生電解質紊亂，如低鉀，也可能對糖代謝造成影響等。

普利類(依那普利、雷米普利、培哚普利等)和ARB類(坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等)可能引起咳嗽、血管性水腫等。

單片復方制劑包括ARB與利尿劑的復合制劑如氯沙坦其氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平等。

還有一些中樞降壓藥，屬于二線降壓藥，如甲基多巴、可樂定、利血平以及其復方制劑如復方降壓片和降壓0號等，這些復方制劑因其價格低廉，在基層使用比較廣泛。

這兩種復合制劑的主要成分是利血平、肼屈嗪、氫氯噻嗪，只是降壓0號所含藥物劑量比復方降壓片劑量大。這類藥之所以退居為二線主要是不良反應多，病患耐受性差。

降壓藥對男性的不良影響

中樞類降壓藥以及復方制劑都可能會影響勃起功能，利血平及可樂定還有可能引起抑郁。

一線降壓藥同樣有可能對男性性功能造成影響。

臨床上，男性高血壓患者勃起功能障礙的幾率遠遠大于正常男性。因為高血壓會造成動脈粥樣硬化，使動脈管腔狹窄。男性生殖器血管非常細小，比較容易收到損傷，使海綿體血流充盈受限，勃起功能受損。

降壓藥也可能造成男性勃起功能障礙。目前較為明確的可能導致勃起功能障礙的降壓藥主要指利尿劑、β受體阻滯劑、中樞降壓藥。地平類鈣拮抗劑是否存在勃起功能障礙目前尚無定論。

前些年曾經治療過一個壯年高血壓患者，血壓控制的好好的，過一陣子高壓就飆到200mmHg了。一問，停了降壓藥了;藥一吃，血壓就降下來了。過一陣子又高了，吃藥就有好了，反反復復。追問，停藥的原因就是降壓藥影響了勃起功能，自行停服。

之前，高血壓多是中老年疾病。近些年來，高血壓發病年齡一再提前，一些不到20歲左右的青年就已發病。像文初提到的22歲男性高血壓，對于這部分高血壓患者改善生活方式可以很好的降壓同時免去降壓藥可能的不良反應。

另外，需要強調的是，有的患者因懼怕降壓藥副作用而不服藥，但也不通過改善生活方式降壓，這是大錯特錯的。

小結

高血壓是致死致殘疾病，高血壓人群已成為我國最大比例的慢病群體，數量有近三億。

降壓，才可能健康的工作，更好的享受生活。一旦發現血壓高在改善生活方式的前提下聽從醫生的建議，盡可能采取小劑量聯合用藥，服藥過程中出現不良反應及時聯系醫生作出相應調整。