病人問：天啦嚕，我得了甲癌!快告訴我怎樣才能再活50年?

回答一：你一輩子不要吃高碘食物!不然問題大大的!

回答二：你最好待在家休息，不要上班!每天多做甩手操!

回答三：我小姨甲狀腺有問題很多年，吃了XX保健品效果很好的，還有XX中藥效果也蠻好的。

如果你在網(wǎng)上詢問了甲狀腺癌應(yīng)該注意些什么才能活得更久?大概率會得到上面這些答案。可是這些是真的嗎?我們不妨從兩個術(shù)后生存了近50年病友的故事說起。

兩個術(shù)后生存近50年的甲癌病友

第一個病例是安德森腫瘤中心的Dr. Waguespack在一次醫(yī)患互動會上提到的：

4歲的時候小女孩因為扁桃體問題接受了外放療;

17歲的時候被診斷出了甲狀腺癌合并肺轉(zhuǎn)移，不知道什么原因當時沒接受碘治療;

23歲的時候進行了第一次碘治療，不知道是醫(yī)生還是病人的問題，病人沒有正常隨訪;

53歲的時候突然有醫(yī)生告訴她肺部有轉(zhuǎn)移，于是她接受了第二次碘治療;

63歲的時候，她的甲功顯示Tg已經(jīng)檢測不到，肺部的結(jié)節(jié)完全消失，無病生存。

第二個病例是在病友群無意中碰到的：

1978年11歲的時候在青島附屬醫(yī)院第一次手術(shù)，手術(shù)8小時，病理不詳，醫(yī)生囑咐不要上學了，因為缺乏教育，病人擅自停藥;

1994年27歲的時候因為感冒又發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題，在臨沂腫瘤醫(yī)院做了第二次手術(shù)，之后外放療數(shù)次。平時是飯后吃甲狀腺片，TSH=4醫(yī)生認為正常，從來沒有醫(yī)生要她做過CT檢查;

2015年48歲的時候一次不正常的咳嗽去查胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移;

2016年49歲的時候在東腫做了第三次手術(shù)，病理乳頭狀癌;隨后在協(xié)和做了兩次碘治療，肺部吸碘特別好，碘前的Tg和TgAb都很高;

2019年52歲的時候復查時Tg和TgAb已經(jīng)檢測不到，無病生存。

她們?yōu)槭裁茨苌�存這么久?

于是有人問：她們能生存這么久，到底有啥小秘訣?

我想就兩個字：命硬!

是啊，在癌癥的治療中，命硬是有多么重要!

命硬的實質(zhì)是腫瘤的自身分化好。

通常有三個因素決定腫瘤的預后：腫瘤的自身分化，治療的水平，治療的早晚。對于甲狀腺癌來說，腫瘤的自身分化往往是最重要的因素。

就如同文中兩個病例，他們的腫瘤發(fā)現(xiàn)的并不早，也沒有接受到規(guī)范的治療，但是作為青少年時期的甲癌進展不快而且攝碘，所以在帶癌生存幾十年后依舊能夠指標畢業(yè)。

腫瘤的自身分化

腫瘤的自身分化是腫瘤本身的屬性：它長的快不快?容易不容易轉(zhuǎn)移?容易不容易攻擊關(guān)鍵部位?它對于甲狀腺癌的預后是至關(guān)重要的。

我舉一個夸張的例子：如果你是一個5毫米無轉(zhuǎn)移的微小乳頭狀癌，就算你的手術(shù)醫(yī)生想報復你，他把你的甲癌取出來切碎了像種旁腺一樣給你種回體內(nèi)，你也未必有生命之憂;反之，你的甲癌要是本身攻擊性特別強，就算醫(yī)療團隊水平再高，五年十年內(nèi)一樣可能有生命危險。

很多沒有接受正規(guī)教育的醫(yī)生都不理解腫瘤分化的概念，比如之前公眾號提到的金陵第一摸和冷吃兔。他們認為甲狀腺癌都沒事，他哪個哪個病人瞎治也活了幾十年，Tg78算什么?那可能是因為那個病人腫瘤分化好，換一個腫瘤分化不同的病人結(jié)果會完全不一樣。

治療的水平

治療的水平雖然不及腫瘤的分化那么重要，但也是相當重要的。在病情相似的情況下，治療水平對預后起了決定性作用。

比如同樣是乳頭狀癌的病人，有中央?yún)^(qū)側(cè)頸區(qū)一共10多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有轉(zhuǎn)移到肺部。如果碰到一個水平高的醫(yī)療團隊，95%的概率一次手術(shù)一次小劑量的碘治療就可以畢業(yè);如果碰到一個水平差的醫(yī)療團隊，95%的概率要幾次手術(shù)幾次碘治療還不能畢業(yè)。運氣不好萬一再耽誤個上十年，也可能會產(chǎn)生很不好的結(jié)果。

治療的早晚

早發(fā)現(xiàn)早治療，對于大多數(shù)癌癥是有效的，但是應(yīng)用于甲狀腺癌卻相當有爭議。

一方面，如果你的手摸到了甲狀腺結(jié)節(jié)或者異常腫大的淋巴結(jié)，確實應(yīng)該進行檢查以免耽誤治療;另一方面，早期發(fā)現(xiàn)治療那些無傷害的微小癌，或者術(shù)后出現(xiàn)的單個很小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很多時候未必是最佳選擇。

就像文中的兩個病人，盡管她們的碘治療被耽誤了很多年，但多年后并沒有影響她們的攝碘效果，而很多病人即便術(shù)后一個月進行碘治療依然也不攝碘。

對于甲狀腺癌，強調(diào)的不是早治療，而是慎重治療，選擇合適的時機治療。

身為病友，我怎么做才能活50年?

首先是認識到疾病的客觀發(fā)展規(guī)律：盡管每個病人的甲癌活性是不同的，但大多數(shù)人腫瘤的分化都是良好的，這本身就意味著長期生存。

其次是找一個好的醫(yī)療團隊：一方面盡可能的達到指標治愈，另一方面控制好治療腫瘤過程中可能產(chǎn)生的副作用。

然后是注意適當?shù)碾S訪復查：比如說每3-6個月復查一次甲功，一方面一個月查一次除了增加你的心理負擔沒別的好處，另一方面也不要說十年都不去查一次。

最后是盡量正常的工作生活：甲癌絕大多數(shù)時候?qū)Σ∪擞绊懞苄。�正常的工作生活能夠讓你成為一個身心健全的人，社會很現(xiàn)實，沒有誰會包養(yǎng)誰一輩子。當然也不是說要你每周都工作996，因為正常人也不應(yīng)該996。吃什么喝什么?對甲癌沒任何影響，稍微注意下體重就可以了;中醫(yī)和保健品?那對于甲狀腺癌都是騙錢的，最多圖個心里安慰罷了。