2019年12月23日，《Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌多學(xué)科診療專家共識(2019版)》正式發(fā)布于《中華腫瘤雜志》。該共識由中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會和中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會肺癌學(xué)組聯(lián)合發(fā)布，這是時(shí)隔17年后首次對III期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)診療專家共識進(jìn)行更新，旨在更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行NSCLC多學(xué)科診療的臨床實(shí)踐。該共識要點(diǎn)如下：

Ⅲ期NSCLC的分類和定義

III期NSCLC分期復(fù)雜，針對不同分期治療模式不盡相同。共識根據(jù)世界肺癌研究會TNM分期第8版將III期NSCLC分為ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，根據(jù)腫瘤是否具有手術(shù)切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分為可切除、不可切除和潛在可切除3類。

可手術(shù)切除：包括ⅢA N0～1、部分單站縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且淋巴結(jié)短徑<2cm 的N2和部分T4(相同肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié))N1

不可手術(shù)切除：包括部分ⅢA、ⅢB 和全部ⅢC期，通常包括單站N2縱隔淋巴結(jié)短徑≥3cm或多站以及多站淋巴結(jié)融合成團(tuán)(CT上淋巴結(jié)短徑≥2cm)的N2患者，侵犯食管、心臟、主動(dòng)脈、肺靜脈的T4和全部N3患者

潛在可切除：包括部分ⅢA和ⅢB期，包括單站N2縱隔淋巴結(jié)短徑<3cm的ⅢA期NSCLC、潛在可切除的肺上溝瘤和潛在可切除的T3或T4中央型腫瘤

多學(xué)科治療(MDT)策略

共識提倡采取積極的綜合治療手段，融入多個(gè)學(xué)科，提供更多高級別的循證證據(jù)。

● 建議開展多學(xué)科診療模式，進(jìn)行有針對性的個(gè)體化治療

● 患者的治療策略應(yīng)由胸外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、病理科和影像科等多學(xué)科醫(yī)師組成的專家團(tuán)隊(duì)討論決定。

診斷分期與治療前評估

共識強(qiáng)調(diào)了進(jìn)行臨床診斷分期的重要性，明確了檢查的手段及最佳時(shí)間，并提倡針對患者的個(gè)體化進(jìn)行治療前評估，從而有利于制定適合患者個(gè)體的治療方案。

● 臨床分期應(yīng)通過影像學(xué)檢查、氣管鏡、縱隔鏡、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)針吸活檢、超聲內(nèi)鏡等檢查手段進(jìn)行綜合評估(共識度：95%)

● 患者在開始治療前4周內(nèi)進(jìn)行診斷分期;在初始診斷分期時(shí)，均應(yīng)接受腦MRI檢查，排除顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶;對于有MRI檢查禁忌證或不可用時(shí)，推薦使用增強(qiáng)腦CT作為替代方法(共識度：100%)

● 推薦在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分評估患者合并疾病，在得到有效治療后再進(jìn)行肺癌治療;體力評分狀態(tài)(PS)影響患者預(yù)后和治療方案的選擇。(共識度：100%)

治療方案

根據(jù)腫瘤是否可手術(shù)切除，共識針對III期NSCLC患者明確了不同情況下的最佳治療方案，可參考下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者診療路徑：徑：

可手術(shù)切除患者治療方案

放化療方案

● 推薦根治性放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。推薦首選同步放化療，對于高齡、PS為2分、有合并癥或無法耐受同步放化療者，序貫放化療可作為替代方案(共識度：100%)

● 同步放化療的化療方案，首選以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，對腎功能不全或胃腸道反應(yīng)太大無法耐受順鉑者，可考慮基于卡鉑的方案。同步放化療建議2～4個(gè)化療周期，同步放化療后不需要進(jìn)行鞏固化療(共識度：100%)

● 推薦根治性放療的總劑量為60～66Gy，1.8～2Gy/d，30～33次。對于同步放化療，最大總治療時(shí)間不應(yīng)超過7周，序貫放化療應(yīng)盡量縮短放療的總時(shí)間(共識度：100%)

鞏固治療方案

● 放化療(包括同步及序貫)后4～8周無進(jìn)展的患者，推薦使用Durvalumab鞏固治療，治療時(shí)間為1年(共識度：80%)你可能不知道，三期肺癌是有機(jī)會被治愈的

潛在可手術(shù)切除患者的治療

● 對于術(shù)前確診為ⅢA期N2患者，推薦新輔助化療+手術(shù)方案(共識度：100%)

● 對于潛在可切除的肺上溝瘤，推薦新輔助同步放化療后進(jìn)行手術(shù)治療(共識度：100%)

● 對于潛在可切除的肺上溝瘤、潛在可切除的T3或T4中央型腫瘤，患者術(shù)后病理學(xué)分期為N2，建議進(jìn)行放療(共識度：75%);若患者切緣陽性，推薦考慮化療后進(jìn)行放療(共識度：87.5%)

隨訪和監(jiān)測

共識提出對患者術(shù)后及放化療后進(jìn)行隨訪及監(jiān)測的時(shí)間、次數(shù)和內(nèi)容。

● R0切除手術(shù)后2年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪1次，2～5年建議每6個(gè)月隨訪1次，5年后建議每年隨訪1次(共識度：100%)

● 患者的隨訪應(yīng)當(dāng)包括病史、體格檢查、胸腹部增強(qiáng)CT和吸煙情況(共識度：100%)

● 放化療后3年內(nèi)每3～6個(gè)月隨訪1次 (共識度：100%)

小結(jié)

此次共識的制定，充分體現(xiàn)了以患者為中心，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科診療的重要意義，肯定了免疫鞏固治療方案會給III期NSCLC患者帶來更好的生存獲益和生存質(zhì)量。新共識將指導(dǎo)規(guī)范化肺癌診療，推進(jìn)我國III期NSCLC診療水平的進(jìn)步。