前面和大家聊了頸動脈狹窄和中風(fēng)之間的一些相關(guān)性，包括一些臨床表現(xiàn)、病因、檢查。那么檢查完了，我們怎么辦?

我們就要開始治療了，也就是說頸動脈狹窄了，我們怎么治療?說起頸動脈狹窄的治療，其中有很多的爭議，也有很多的共識，我們就來聊一聊一些共性的點。

1.頸動脈狹窄治療的方法

頸動脈狹窄的治療無非就是藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。但是具體到每一個病人的時候，絕對不是單單的藥物治療或是手術(shù)治療這么簡單。

頸動脈狹窄的治療往往和很多因素有關(guān)，比方說是不是有癥狀，癥狀性的頸動脈狹窄和無癥狀性的頸動脈狹窄它們的治療是不一樣的，雙側(cè)頸內(nèi)狹窄還是單側(cè)頸動脈狹窄，治療方法上的選擇也是不一樣的。

如果你是雙側(cè)頸動脈狹窄，是先做什么樣的手術(shù)，后做什么樣的手術(shù)，那也是不一樣的。因此，我想就和大家細(xì)細(xì)地把頸動脈狹窄的治療做一個分析。

2.頸動脈狹窄的治療

(1) 治療的前提

在頸動脈狹窄治療的時候，首先一個前提就是要改變你不良的生活習(xí)慣和生活方式，比方說要戒煙(絕對戒煙)，少量飲酒，控制體重以及控制血壓，通過低鹽飲食等來實現(xiàn)。另外還要結(jié)合自己的身體狀況，適當(dāng)?shù)卦黾右恍�體育鍛煉。

控制和頸動脈狹窄相關(guān)的一些疾病，比方說糖尿病的控制、高血壓的控制，以及高血脂、痛風(fēng)等這些因素也要控制好。

(2) 影響治療方法的因素

①　是否有癥狀

在控制好與頸動脈狹窄相關(guān)疾病的基礎(chǔ)上，我們再看它是不是有癥狀。如果是有癥狀的頸動脈狹窄，狹窄程度又超過70%以上，我們可能就要手術(shù)治療了。因為不手術(shù)，它隨時可能就會發(fā)生中風(fēng)。

對于那些沒有癥狀的，頸動脈狹窄程度70%以上，那我們要不要手術(shù)治療呢?這個往往是病人在選擇時遇到的一個最大的困惑。

“我不手術(shù)，我現(xiàn)在蠻好的，也沒有什么癥狀，而如果我接受手術(shù)，就有可能發(fā)生手術(shù)的一些并發(fā)癥，比方說有可能會發(fā)生中風(fēng)，也有可能會發(fā)生手術(shù)切口的神經(jīng)損傷，甚至還可能發(fā)生再灌注引起的顱內(nèi)出血等一系列的并發(fā)癥。”

因此我們在選擇的時候，可能就會遇到一些困惑。那怎么辦?

為了解決這個問題(沒有癥狀，但頸動脈狹窄程度在70%以上，要不要手術(shù)治療?)，上個世紀(jì)七八十年代的時候，北美和歐洲也就是世界上比較發(fā)達的國家，他們把頸動脈狹窄的病人做了一個薈萃的分析。

同樣是70%以上的狹窄，其中一部分人用藥物干預(yù)，另一部分人用手術(shù)的方法干預(yù)，過多少年以后，來看哪個效果好。最終的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄超過70%以上，手術(shù)治療的效果要優(yōu)于藥物治療的效果。

當(dāng)然，在那個年代所謂的藥物治療，也就是常規(guī)的一些抗血小板的藥物，以阿司匹林為代表。

而現(xiàn)在，隨著藥物的發(fā)展，抗血小板的藥物也越來越多、越來越好，那這個標(biāo)準(zhǔn)是不是就需要改了呢?我在上一講的時候也提到過，這個標(biāo)準(zhǔn)要不要改，要看和斑塊的穩(wěn)定性是不是相關(guān)。

②　斑塊是否穩(wěn)定

如果頸動脈狹窄70%，沒有癥狀，但是通過一些儀器檢測認(rèn)為是一個不穩(wěn)定性的斑塊，那么我還是建議大家要積極地手術(shù)。

如果頸動脈狹窄70%左右，斑塊是個穩(wěn)定性的斑塊，怎么辦?是不是一定要手術(shù)呢?如果能夠通過藥物控制，那當(dāng)然是最好，但是你要定期地隨訪。

怎么隨訪?我前面也提到過，斑塊的穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性之間是互相轉(zhuǎn)化的，如果這個時候是一個穩(wěn)定性的斑塊。

但是過一段時間以后你疏于檢查，它變成了一個不穩(wěn)定性的斑塊，或者你動脈硬化的因素沒有控制好，它變成不穩(wěn)定性的斑塊了，那么還是會發(fā)生中風(fēng)，所以對于這樣的情況，我們還是建議積極地手術(shù)治療。

如果我們決定了要做手術(shù)治療，那無非就是頸動脈內(nèi)膜切除，也就是說打開頸動脈，把斑塊切掉，然后再把血管重新吻合起來。還有一種方法是微創(chuàng)的，叫頸動脈支架成形術(shù)，也就是在狹窄的地方給它撐上一個支架，疏通這個血管，保證大腦血流的供應(yīng)。

③　病人的全身狀況

當(dāng)然，如果一個頸動脈狹窄的病人來了，我們是給他藥物治療還是選擇手術(shù)治療，也要看病人的全身狀況。

如果這個病人全身狀況已經(jīng)很差，比方說有心、肺等功能不全，嚴(yán)重的冠心病，嚴(yán)重的阻塞性肺疾病，他也不能耐受麻醉，所以這樣的病人可能我們就選擇藥物治療。

為什么?我們說頸動脈狹窄的手術(shù)，它是為了預(yù)防腦中風(fēng)。那么頸動脈狹窄是不是百分之百的病人都會發(fā)生中風(fēng)呢?不是的。我們前面也提到過，頸動脈狹窄程度大概超過70%的病人，在五年里也只有30%左右的人會發(fā)生腦中風(fēng)，所以并不是一有頸動脈狹窄就會發(fā)生腦中風(fēng)。

而如果這個病人全身情況比較差，不能耐受麻醉，不能耐受手術(shù)，他可能在中風(fēng)之前會因為其他的因素造成一些嚴(yán)重的后果，所以這樣的病人我們就不再建議去手術(shù)，而是給他用藥物治療，通過藥物預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。

(3) 藥物治療、手術(shù)治療的選擇

藥物治療分很多種，包括抗血小板治療、穩(wěn)定斑塊的治療，還有一些就是緩解癥狀的(包括抗氧化、抗炎)治療等等。另外，隨著人們和國家對中風(fēng)預(yù)防的重視，中醫(yī)中藥方面也有很多的進展。

結(jié)合前面講的一些情況，我們在頸動脈狹窄治療的時候，選擇治療方法的原則是：對于一些輕、中度的狹窄，首選是藥物治療，尤其是中度狹窄，因為有一些病人很早就發(fā)生頸動脈的斑塊。

我在臨床上經(jīng)常會遇到這樣的情況：一個40歲左右的人，他說“我體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈有個小斑塊，大概有輕度的狹窄，我是不是現(xiàn)在就要開始藥物干預(yù)呢”。

我一般是建議他們定期地隨訪。但是如果你達到中度狹窄(50%—70%之間)了，而斑塊相對是比較穩(wěn)定的，也沒有什么癥狀，這樣的病人我還是建議積極地藥物治療，包括他汀類的藥物和抗血小板藥物。

如果這個病人是中度狹窄(50%—70%之間)，但是反反復(fù)復(fù)地有癥狀，什么原因?就是因為斑塊的不穩(wěn)定，所以它有癥狀。而這個癥狀你要確認(rèn)是和這個斑塊相關(guān)的，這種情況下我們還是建議積極地手術(shù)治療。

而如果狹窄超過70%了，那么不管你有沒有癥狀，如果你的身體狀況許可，也就是說預(yù)期壽命要超過兩年以上，那么我們可能就建議還是積極地手術(shù)治療。當(dāng)然，根據(jù)病人的身體狀況，我們可以選擇微創(chuàng)的手術(shù)和內(nèi)膜切除術(shù)，根據(jù)病人的情況來選擇。

如果之前沒有發(fā)現(xiàn)或者說沒有通過檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，突然就發(fā)生中風(fēng)了，但是中風(fēng)以后才發(fā)現(xiàn)頸動脈有重度的狹窄，甚至是閉塞，那么這樣的病人，我們還要不要再手術(shù)呢?

這樣的病人我們也做了一項研究，頸動脈狹窄的病人如果發(fā)生過一次中風(fēng)，沒有把這個斑塊去除或者頸動脈狹窄沒有改善，那么它再發(fā)生中風(fēng)的機會要遠遠高于第一次發(fā)生中風(fēng)。

所以，如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)了，發(fā)現(xiàn)了頸動脈有狹窄，還是建議積極地手術(shù)治療。但是這個手術(shù)一定要在中風(fēng)發(fā)生四到六周以后做，如果四到六周以內(nèi)做這樣的手術(shù)，發(fā)生顱內(nèi)出血的機會還是比較多的。