下面的例子發生在東北某三甲醫院。這年頭，三甲醫院和重點大學一樣遍地都是，不代表一定靠譜!扯遠了，想表達的是：病人真的需要一些基礎的知識，不要被那些隨便拍拍腦門就給你下個決定的醫生唬住了，這樣能讓自己的身體少受一些不必要的損害。

這個病人是大概 2015 年 3 月底發現有甲狀腺結節的，當時做了兩個B超。根據兩個B超的報告，可以很明顯的發現：甲狀腺右葉有一個大概 1.2 厘米的結節，結節不規則，邊界不清，縱橫比大于1，并且有微鈣化;她的左葉有一個 0.6 厘米的結節，同樣形狀不規則，而且有微小鈣化。從B超分析，她的結節惡性概率比較大，所以她做了穿刺，然后穿刺結果顯示是甲狀腺乳頭狀癌。

其中有一份B超報出右側三區淋巴結疑似鈣化，而另外一份B超則沒有報出這個問題。這個淋巴是否惡性會極大程度的影響手術方案，因為側頸部一旦有惡性的證據就要行大清掃，而沒有證據則不會行大清掃。事實上，美國甲狀腺協會的指南專門就這個問題做出過說明：只有被穿刺驗證的情況下的才會行大清掃。

對于這個病人的情況，比較合理的做法是手術前穿刺確認或者手術中病理確認這個三區的淋巴結是壞的才能行大清掃。可是很多時候，國人普遍反感穿刺且國內大多醫院不做手術中淋巴的病理，這個病人的主刀最后直接在沒有細胞學證據的情況下，行了側頸的大清掃，拿出了8 cm*4 cm*2.5 cm的組織。從最后的病理報告中不難看出，這個三區的淋巴是好的，大清掃純屬過度治療。病人在手術后一兩年內感到的頭皮發麻，也是拜這個多余大清掃所賜。當然，非常優秀的外科醫生做完側頸大清掃后一般不會有頭皮發麻，手臂抬不起，大小眼等不適癥狀。

然并卵，過度治療并沒有在這里就結束了。她的情況只有單純的2個中央區淋巴結轉移，按照現行的指南，不接受碘治療或者接受30 豪居的131是足夠了。她的停藥TG在沒有抗體的情況也很低，她的核醫生居然一口氣給了她 100 豪居的劑量(當然在國內這個劑量還是很常見的)。喝完大劑量碘掃圖如下：

如果核醫學的醫生稍微有一定的常識：這個病人的病理報告并不嚴重，停藥TG也很低，碘掃只有很淡的殘甲吸碘。正常情況下這個病人的第一次碘131畢業的概率極高，應該遠遠大于 95%。她的病情，只需要觀察131后的TG即可，甚至連停藥小劑量復查都不需要。可是核醫生居然在第一次131出院前就寫下結論：四個月后進行第二次碘131的治療。

盡管病人第一次131后到現在的吃藥TG一直是 0.04，但是在醫院的要求之下，還是做了第二次131。第二次喝碘后碘掃圖見下：沒有任何的吸收。事實上，說明了一個很簡單的道理：第二次131白喝了，這同位素進入了身體走了一圈，輻射了一圈，然后代謝出來了。

第二次核素治療有兩個嚴重問題：第一這個病人沒有任何需要第二次131的指針。第二兩次131之間只間隔了四個月。就第一點來說，當這個病人吃藥的TG是 0.04 沒有抗體的時候，連停藥的必要都沒有;就第二點來說，我在國外這么久，還沒聽說任何一個病人兩次131只隔了四個月。事實上，指南對于肺轉吸碘的病人也才建議 6-12 個月(見下)做一次131。對于如此低危的病人，居然間隔四個月就做了第二次無用的131。

我知道甚至在很多省會城市的三甲醫院，都有131至少喝兩次的說法。還有的說，轉移10個淋巴至少喝兩次131，轉移20個淋巴要喝3-4次就能好。更有的說，這東西多喝喝沒事的。我覺得這還挺可笑的，一般來說在一次131之后4-6個月才能判斷是否需要下一次131治療。另外目前國際上的趨勢是：對于無遠處轉移的甲狀腺乳頭癌來說，喝一次以上的131是非常罕見的情況，不是說喝一次都能畢業，是喝一次畢業不了喝第二次幾乎沒有用;另外如果第一次喝大劑量碘131的碘掃圖只有很淡的殘甲吸碘，不管球蛋白數據是多少，可能以后的131都不會有作用。

碘131是有很多副作用的，它的副作用遠遠大過手術，它會影響造血系統，這也是為什么兩次碘131之間需要一定的間隔。我并不是說一定不用131，而是當131治療給你帶來的好處大過給你帶來的危害的時候才會考慮使用。

如果你經歷了超出需要范疇的手術，遠遠超過需要劑量的131，你是不是會像圖上的寶寶一樣悔死了呢!!!事實上，我在這里講述這個故事，是因為非常多的人都經歷過和這位大姐一樣的遭遇。我希望本文對那些還沒有做131的人有所幫助。這不是一個特別倒霉的例子，而是一個很具有代表性的例子。更詭異的例子我們以后再說吧!