高血壓急癥,硝酸甘油可舌下含服嗎?
什么是高血壓急癥?
高血壓急癥是原發性或繼發性高血壓者在誘因下,血壓突然和顯著升高(一般SBP≥180和/或DBP≥120mmHg),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全表現,包括高血壓腦病、高血壓伴顱內出血(腦出血和蛛網膜下腔出血)、腦梗死、心力衰竭、急性冠脈綜合征(ACS,不穩定性心絞痛、急性心肌梗死)、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤危象、圍手術期高血壓急癥、子癇前期或子癇等。
此外,部分既往血壓顯著增高,已造成相應靶器官損害,未進行系統降壓治療,或降壓治療不充分,血壓未達到SBP>180mmHg和/或DBP>120mmHg,但已并發急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或急性腦卒中者,即使血壓僅為中度升高,也視為高血壓急癥;
臨床上若SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg,無論有無癥狀也視為高血壓急癥。
高血壓亞急癥是血壓顯著升高,但不伴急性靶器官損害,可有血壓明顯升高所致癥狀,如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等。
區別高血壓急癥與高血壓亞急癥的標準,并非血壓升高程度,而是有無新近發生的急性進行性的靶器官損害。
硝酸酯類藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯及5-單硝酸異山梨酯,對各種平滑肌均有舒張作用,但對血管平滑肌作用最強,其血管舒張效應呈劑量依賴性,隨劑量遞增,依次擴張靜脈血管、大中動脈和阻力小動脈,較大劑量時通過舒張外周阻力血管和心肌阻力血管而降低血壓,臨床可用于高血壓急癥或亞急癥的治療。
硝酸甘油為短效硝酸酯類藥物,舌下含服吸收迅速完全,生物利用度高,2-3min起效,5min達最大效應,作用持續20-30min,半衰期僅為數分鐘。
那么,高血壓急癥時可舌下含服硝酸甘油嗎?
1、硝酸甘油在高血壓急癥時的選用
硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈,降低動脈壓作用不及硝普鈉,其降壓起效迅速,停藥后數分鐘作用消失,主要用于合并急性肺水腫及ACS、心衰的高血壓急癥,并不常規用于其他高血壓急癥。
硝酸酯類藥物可引起顱內壓升高,降低腦組織灌注壓,不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓者。
2、高血壓急癥時的藥物選用
高血壓急癥治療主要是使用靜脈降壓藥物,高血壓亞急癥通常不需靜脈降壓藥物治療,而是口服藥物降壓治療。
高血壓急癥常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾、地爾硫䓬、烏拉地爾、艾司洛爾、酚妥拉明等。
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