慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”;以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”。若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者，可根據(jù)主要癥狀診斷為“反酸”“嘈雜”等病。

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷：

參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》(中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2017年)及《中醫(yī)內科常見病診療指南(中醫(yī)疾病部分)》。

主要癥狀：胃脘部疼痛、脹滿、痞悶。

次要癥狀：噯氣、吐酸、納呆、脅痛、腹脹、疲乏、消瘦等。

可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復發(fā)作，根治難度大。

具備1個主癥、2個次癥，參考病史，結合組織學檢查結果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷：

參考《中國慢性胃炎共識意見》(中華醫(yī)學會消化病學分會，2006年)、消化道上皮性腫瘤新國際分類(維也納分類)(1998年)。

常見上腹部疼痛、腹脹、早飽、食欲減低、或伴有燒心反酸等。癥狀缺乏特異性，目前臨床診斷主要依賴內鏡檢查，確診需經活檢病理組織學證實。

(1)內鏡診斷

腸上皮化生：

根據(jù)肉眼形態(tài)學特征將腸上皮化生分為四類(普通內鏡，亦可結合放大內鏡：

淡黃色結節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的2～3mm 大小淡黃色結節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀或細顆粒狀;

瓷白色小結節(jié)型：孤立或多發(fā)的細小結節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，柔軟，鏡下反光較正常胃黏膜強;

魚鱗型：胃小區(qū)呈條狀擴大，排列呈魚鱗狀，一般呈條片狀或彌漫性分布;

彌漫型：黏膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。

異型增生：

異型增生病變在放大內鏡下有以下三種直接征象：

①輕度凹陷伴細微結構消失或呈不規(guī)則的細微小凹，病變較大時在普通內鏡下形似糜爛;

②輕度隆起伴細微結構消失或呈不規(guī)則的細微小凹，病變較大時在普通內鏡下形似息肉或結節(jié)樣的輕度隆起;

③平坦而細微結構消失或粗糙紊亂，這種表現(xiàn)在普通內鏡下難以識別。間接征象為病變周圍呈現(xiàn)中重度IM的D，E型黏膜。異型增生病變經0.5%美藍染色后常不著色或著色淺淡。

(2)病理診斷

病理組織學檢查是確診胃癌前病變的主要手段。因此，應按照《中國慢性胃炎共識意見》進行常規(guī)活檢，提高胃癌前病變檢出率，同時，對于經胃鏡觀察懷疑有腸上皮化生和異型增生的部分應重點活檢。

腸上皮化生：

胃黏膜腸上皮化是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情況下轉變?yōu)槟c黏膜上皮及腸腺上皮。腸上皮化生表面上皮或/和腺體占黏膜1/3以下的為輕度、1/3-2/3的為中度，2/3以上為重度。

異型增生：

國際胃癌研究組將細胞的不典型性、組織結構的紊亂和細胞分化異常三項指標作為診斷標準，采用3級分類，即輕度、中度、重度。

輕度：腺管輕度增多，形狀稍不規(guī)則，核桿狀，略增大、深染，部分由基底上移，出現(xiàn)假復層;分泌空泡略減少。

中度：腺管結構紊亂較明顯，大小形狀不規(guī)則、密集、分支狀;核增大、粗桿狀、深染、密集呈假復層，排列較亂，參差不齊，核分裂象增多，但主要見于基底部;分泌明顯減少或消失。

重度：腺管密集，大小形狀、排列甚不規(guī)則，紊亂，甚至背靠背、共壁;核增大，變橢圓或圓形，染色質增多，核漿比值增大，核密集且多達細胞頂部，假復層明顯，排列紊亂，頂部亦見核分裂象;分泌消失。

(二)證候診斷

1.肝胃氣滯證：

胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。

2.肝胃郁熱證：

胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

3.脾胃濕熱證：

脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

4.脾胃氣虛證：

胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒痕，苔薄白，脈沉弱。

5.脾胃虛寒證：

胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。

6.胃陰不足證：

胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。

7.胃絡瘀血證：

胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯。舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝胃氣滯證

治法：

疏肝解郁，理氣和胃。

推薦方藥：

柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、枳殼、白芍、甘草、陳皮、佛手、百合、烏藥等。

中成藥：

氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。

2.肝胃郁熱證

治法：

疏肝和胃，解郁清熱。

推薦方藥：

化肝煎合左金丸加減。柴胡、赤芍、青皮、陳皮、龍膽草、黃連、吳茱萸、烏賊骨、浙貝母、丹皮、梔子、甘草等。

中成藥：加味左金丸等。

3.脾胃濕熱證

治法：

清熱化濕，寬中醒脾。

推薦方藥：

黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、黃芩、滑石、大腹皮等。

中成藥：三九胃泰膠囊等。

4.脾胃氣虛證

治法：健脾益氣，調胃和中。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、陳皮、木香、法半夏等。

中成藥：香砂六君丸等。

5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，散寒和胃。

推薦方藥：黃芪健中湯合理中湯加減。黃芪、桂枝、干姜、白術、法半夏、陳皮、黨參、茯苓、炙甘草等。

中成藥：胃復春片、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。

6.胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、生地、玉竹、百合、烏藥、佛手等。

中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒等。

7.胃絡瘀阻證

治法：活血通絡，理氣化瘀。

推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參、砂仁、蒲黃、莪術、五靈脂、三七粉(沖)、元胡、川芎、當歸等。

中成藥：摩羅丹等。

此外，在辨證論治的基礎上，酌情選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜂房、薏苡仁、三七粉、莪術、丹參等以促進癌前病變逆轉。

(二)針灸治療

推薦選穴：以中脘、足三里(雙)為基礎穴位。肝胃氣滯或肝胃郁熱證加章門(雙)、天樞(雙);脾胃濕熱證加豐隆(雙)、天樞(雙);脾胃氣虛或脾胃虛寒證加關元、神闕;胃陰虧虛證加三陰交(雙)。

(三)特色療法

根據(jù)病情需要，可選用藥物敷貼療法、穴位埋線療法、中藥足浴療法、背腧穴循經走罐或其他中醫(yī)特色療法。

1.藥物敷貼療法

功能：溫經通絡、消痞止痛。

推薦處方：生川烏、白芷、花椒、白附子、干姜、川芎、細辛等。

方法：共研細末，黃酒調敷，貼敷穴位。取穴：中脘、天樞、胃俞、脾俞等，每日1次，每次2～4小時。

禁忌：對藥物過敏者、孕婦等。

2.穴位埋線療法

功效：疏通經絡、調和氣血;補虛瀉實，扶正祛邪。

方法：四診合參，并進行經絡診查，制定穴位處方。7～14天穴位埋線一次，3～5次為一療程。

3.中藥足浴療法

推薦處方：當歸、細辛、川芎、木瓜、紅花、甘草等。據(jù)具體情況辨證加減。

方法：將煎煮好藥液加入足浴器中，溫度控制在恒定40℃～42℃，每天一次，15～20次為一療程。

禁忌：過敏、脫皮、有出血癥、安裝有心臟起博器、身體極度虛弱者。

4.背腧穴循經走罐

方法：

結合中醫(yī)辨證、經絡診查，以明確病變的臟腑經絡及敏感部位。循環(huán)操作走、閃、座罐及罐底揉按敏感腧穴等，后留罐，每日或隔日1次，每個療程15天。

禁忌：

身體極度消耗者;血液病患者;皮膚易過敏者、易起泡、發(fā)紅者;孕婦等。

5.其他療法

根據(jù)單位情況，積極使用中醫(yī)診療設備，如胃動力治療儀、中藥離子導入、經絡治療儀、艾灸儀等。

(四)護理調攝

根據(jù)不同證型進行辨證施食、飲食指導、情志調攝及健康教育等。