慢阻肺的病情病情變化總的趨勢就像是在走臺階，不是在上，而是在不停的下臺階，能否停留在一個臺階上是決定患者良好預后的前提，這需要規范合理的治療才能讓病情得到控制。

然而，因為各種各樣的原因，很多患者的病情無法有效控制，隨著病情的一次次加重，最終滑落到臺階的底部——重度的慢阻肺。

重度慢阻肺發作后不僅出現呼吸衰竭，同時還伴有嚴重的肺部感染，更要命的是，重度的感染會進一步惡化肺功能，甚至會威脅患者的生命。

所以，對于重度慢阻肺的患者來說，能否控制肺部的感染才是治療的關鍵。然而控制感染并不是很快可以實現的，這需要一個過程，問題是對于重癥的患者來說，病情急劇惡化，往往治療還沒起效，患者的生命就已經受到威脅。

為了爭取控制感染的時間，積極的呼吸支持治療是必須的，這就好比一個人墜入深井，你不僅要給他繩子，還要提供食物讓他有足夠的力氣爬上來。

第一種：面罩無創正壓通氣

慢阻肺患者隨著病情的進展，氣道反復感染，會出現嚴重的缺氧及通氣不暢，支氣管通氣不暢會導致肺泡萎縮，氣道通氣阻力增大，進而加重肺功能的惡化。同時身體為了糾正這種改變，大量做功，比如快速呼吸等，這又加重了身體的負擔，進一步導致病情加重。

如果此時患者意識尚清醒，且身體狀態穩定時，這時可以使用無創呼吸機改善患者的肺部通氣狀況，尤其是無創呼吸機中的雙相正壓通氣模式，不僅在持續正壓下為肺部提供足夠的氧氣，還能促進肺內二氧化碳的排除。

有研究證明對于早中期慢阻肺呼吸衰竭的患者，無創正壓通氣可以顯著提高患者的血氧含量，糾正缺氧及酸中毒，提高治療的效果。

第二種：有創呼吸機輔助呼吸

之所以叫有創呼吸機，是因為其需要氣管插管，這是慢阻肺患者救命的第二種方式，也是第一種方法無效后才用的治療。

對于慢阻肺急性加重后導致的中重度呼吸衰竭可以使用此方法治療。慢阻肺患者經過內科藥物及無創正壓通氣治療后，病情仍然惡化，出現嚴重的缺氧、酸中毒及意識障礙等，這時需要有創的機械通氣介入治療，這種機械通氣模式眾多，適合各種情況，比如對于沒有自主呼吸的患者可以使用控制呼吸模式，就是設置合適的通氣頻率及潮氣量，機器就會按照設定的參數對患者進行通氣，如果患者有自主呼吸，但呼吸功能較弱，可以使用輔助通氣模式，這時機器可以在患者自主呼吸的基礎上進行補充呼吸。

有創機械通氣的優點和無創呼吸機一樣，可以糾正患者缺氧，提升血液氧含量，復張萎縮的肺泡等。

第三種：體外膜肺氧合(ECMO)爭取救治時間的最后手段

體外膜肺氧合(ECMO)可以理解為體外肺，這是一種人造的具有暫時替代肺功能的機器，當患者病情極度危重，出現嚴重的肺部感染、水腫，肺泡組織失去通氣與交換功能后，為了爭取治療的時間，可以使用這種治療方式。具體的原理是人為的創造一個心肺循環，支持身體的功能運行，慢阻肺加重的原因主要是感染，尤其是重度感染時會導致肺功能喪失，這時通過體外肺的支持可以維持生命，為消滅感染贏得時間。

當然了，既然用到了這種方法，患者的病情一定時極度兇險了，可以說是九死一生了，不過這也是最后的治療方法。

以上三種只是維持肺功能的方式，就治療而言，重要的還是控制肺部感染。

慢阻肺急性加重時有百分之八十是因為呼吸道感染所致，嚴重的感染可以導致支氣管進行性狹窄，并且感染后氣道內大量蓄積的分泌物也會導致呼吸衰竭的發生，所以積極的控制感染才是緩解癥狀的有效措施。