王大哥，程序員，43歲，他三年前查腸鏡發(fā)現(xiàn)有乙狀結(jié)腸息肉，直徑約為1.2m，當(dāng)時腸鏡下切除后送病理檢查，顯示為腺瘤性息肉(絨毛狀增生)，當(dāng)時囑咐他過半年后再復(fù)查，然后就再也沒見他來復(fù)查過，然后一個月前見到他來了，見面就說最近有腹瀉、便血癥狀，一開始也是以為是痔瘡，自己在藥店買了些藥，也沒啥效果，最近腹瀉加重，沒辦法就來就診了，然后給他查了個腸鏡，顯示乙狀結(jié)腸及橫結(jié)腸可見多發(fā)息肉，最大的直徑約3cm，呈條狀，表面可見糜爛潰瘍，病理結(jié)果顯示腺癌，然后在做了一系列檢查后，進(jìn)行了結(jié)腸癌根治術(shù)，比較幸運的是王大哥的這個癌變息肉只有頂部癌變，根部沒見癌變，后來在和王大哥和他的家屬聊天中問到為何沒見再來復(fù)查的問題，他們說覺得自然切過了應(yīng)該就不會有問題了吧，覺得醫(yī)生們只是危言聳聽罷了，沒想到還會再長，還會癌變.....

從上面這個病例可以看到，很多人都認(rèn)為有大腸息肉，切除了就可以“高枕無憂”了，但是真的是這樣嗎?這篇文章就給大家談一下大腸息肉比較常見的一些認(rèn)知誤區(qū)以及該如何預(yù)防和治療大腸息肉。

大腸息肉是很常見的一種腸道疾病，根據(jù)目前一些研究資料證實，大腸息肉和大腸癌關(guān)系密切，其可以分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉及錯構(gòu)瘤性息肉等類型，其中腺瘤性息肉癌變的幾率較高，屬于癌前病變，應(yīng)當(dāng)引起重視。所以下面將詳細(xì)談下腺瘤性息肉。

腺瘤性息肉的病理分型分為三種：

1、管狀腺瘤(最多見的腺瘤性息肉)

外觀：呈圓形、橢圓形，大多數(shù)表面光滑或者呈分葉狀

大小：大小不等，大多數(shù)直徑不超過1cm

癌變幾率：直徑小于1cm癌變幾率約為1%~20%;直徑大于2cm的話癌變可達(dá)30%以上。

2、絨毛狀腺瘤(比管狀腺瘤少見)

外觀：一般為單發(fā)的息肉，體積較大

大小：直徑大多數(shù)為1cm以上，直腸、乙狀結(jié)腸多見，其中直腸更多見。

癌變幾率：較管狀腺瘤癌變率更高，約為管狀腺瘤的10倍以上

3、混合型腺瘤(介于以上兩者之間)

外觀：形態(tài)同時具有以上兩者結(jié)構(gòu)

大小：同時以上兩者特點

癌變率：介于上述兩者之間

注：另外還有一種息肉病屬于癌變率100%就是家族性息肉，此疾病屬于腺瘤性息肉綜合征，常有家族史，屬于染色體的顯性遺傳疾病，當(dāng)然偶爾也可見一些沒有家族史的人群，外觀上：全結(jié)腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤，多數(shù)腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個不等，自黃豆大小至直徑數(shù)厘米，常密集排列，有時成串，其組織結(jié)構(gòu)與一般腺瘤無異。(圖片可以自行搜索，密集恐懼癥者請謹(jǐn)慎搜索)，筆者曾經(jīng)在進(jìn)修的時候見過一例，那位患者就是家族遺傳的家族性息肉病，其父親就是因此病癌變而去世，其兒子和女兒均有此疾病，據(jù)當(dāng)時的帶教老師給我說，這位患者每年都來定期切除息肉，我看過一次，腸道密密麻麻的全是息肉，印象深刻。‘

關(guān)于大腸息肉的常見誤區(qū)及復(fù)查時間

大腸息肉尤其是腺瘤性息肉具有癌變的可能性，所以應(yīng)當(dāng)引起重視，且大腸息肉容易復(fù)發(fā)，所以就是大腸息肉被切除了，也應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，而不應(yīng)該“高枕無憂”，覺得一切除就可以沒有后顧之憂了，下面我將詳細(xì)談下大腸息肉切除后的復(fù)查。

除腺瘤性息肉以外復(fù)查時間如下

單發(fā)性息肉：一般建議每2年復(fù)查一次

多發(fā)性息肉：建議每1年復(fù)查一次，如果沒有發(fā)現(xiàn)新息肉的話可以改為2到3年一次

以上兩種情況如果期間出現(xiàn)大便帶血應(yīng)當(dāng)及時復(fù)查腸鏡，以明確是否息肉復(fù)發(fā)，以及有無其他病變，尤其是老年人更應(yīng)注意。

腺瘤性息肉：可分為低危組及高危組，根據(jù)不同的情況制訂不同的復(fù)查方案

1、低危組:①單發(fā);②帶蒂;③小于2cm的廣基管狀腺瘤;④伴輕度或中度不典型增生者。隨訪內(nèi)容和時間:治療后1年做一次結(jié)腸鏡檢查,如為陰性,則每年進(jìn)行糞便隱血試驗檢查,每隔3年做一次結(jié)腸鏡檢查;連續(xù)3次腸鏡檢查陰性者,延長至每隔5年做一次結(jié)腸鏡檢查。間隔期間,必須每年進(jìn)行糞便隱血試驗檢查。

2、高危組:①多發(fā)腺瘤;②腺瘤直徑≥2cm;③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛腺瘤④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者(原位癌或浸潤性癌)。隨訪內(nèi)容和時間:高危組治療后3～6個月內(nèi)做一次結(jié)腸鏡檢。如為陰性,6～9個月再做一次結(jié)腸鏡檢查;仍為陰性者,1年后再做一次結(jié)腸鏡檢查;連續(xù)2次結(jié)腸鏡檢查都是陰性者,每隔3年做一次腸鏡檢查。間隔期間必須每年進(jìn)行糞便隱血試驗檢查。

注：如果是我上面說的那種家族性息肉的患者應(yīng)當(dāng)半年到一年復(fù)查一次，如發(fā)現(xiàn)息肉及時切除避免癌變。

關(guān)于大腸息肉的治療

目前常見的治療方法有內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、手術(shù)治療以及藥物治療這三種方法，對應(yīng)各種類型的患者。

一、內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡下治療是目前最常用，最有效的治療方法，相對其他的治療方法經(jīng)濟、安全，并發(fā)癥和創(chuàng)傷比較小，包括內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)，氬氣切除術(shù)(APC),黏膜切除術(shù)(EMR)、黏膜下剝離術(shù)(ESD)等。根據(jù)息肉的大小、性質(zhì)、類型不同選者相應(yīng)的治療方法，不同內(nèi)鏡治療包括高頻電切除、氬氣治療(APC)、黏膜切除術(shù)(EMR)黏膜下剝離術(shù)(ESD)等。根據(jù)腺瘤的大小、形狀及性質(zhì)不同,須選擇相應(yīng)的治療方法。注：所有切除的病理標(biāo)本,除非特殊情況，均應(yīng)該進(jìn)行病理檢查，排除惡性病變。

二、手術(shù)治療

如果在發(fā)現(xiàn)息肉后，活檢病理診斷后發(fā)現(xiàn)癌變或者懷疑癌變，并且較大的或者密集分布于某一段腸腔內(nèi)，無法進(jìn)行內(nèi)鏡下切除的話，就只能選擇手術(shù)治療，但是目前腹腔鏡可以代替部分情況下的開腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷相對開腹手術(shù)小一些。

三、藥物治療

目前有些病例有記載使用非甾體抗炎藥物治療(阿司匹林一類的藥物)有一定效果，但是目前爭議較大，副作用也較大，一般不推薦使用，如果有必要，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

總結(jié)：大腸息肉的癌變是可控的，只要有足夠的重視和科學(xué)的治療方案，是可以避免息肉的癌變的，早發(fā)現(xiàn)，早治療才是最重要的。