心衰的死亡率極高，堪比惡性腫瘤。約50%的心衰患者確診后5年內(nèi)死亡，約20%的心衰患者在確診后1年內(nèi)死亡。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，冠心病、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率的逐年增加以及醫(yī)療水平的提高導(dǎo)致的心臟病患者生存期的延長(zhǎng)，最終出現(xiàn)的結(jié)果是心衰患者的數(shù)字驚人的增加。2018年中國(guó)國(guó)際心力衰竭大會(huì)報(bào)道：我國(guó)心衰患病率已達(dá)1.3%，至少有1000萬(wàn)心力衰竭患者。我國(guó)已成為世界上擁有最大心衰患者群的國(guó)家。

發(fā)現(xiàn)心衰沒(méi)有積極控制

老R是六十多歲的男性，有長(zhǎng)年的未得到控制的高血壓，糖尿病，高脂血癥病史。重度飲酒吸煙。今年年初走100米即感氣短，休息，始方緩解。隨后，活動(dòng)耐力進(jìn)一步降低，甚至出現(xiàn)夜間不能平臥入睡而住院。完善相關(guān)檢查，控制血糖、血壓、血脂，同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，顯示心臟的三支血管(前降支，回旋支，右冠脈)都有狹窄，最重60%左右，病變比較彌漫。心臟彩超顯示心臟擴(kuò)大明顯，心功能下降，射血分?jǐn)?shù)33%(正常人心臟射血分?jǐn)?shù)>50%)，而且有局部心室壁變薄(提示應(yīng)該曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心肌梗死)。自此，患者診斷冠心病、陳舊心肌梗死、心臟擴(kuò)大、心功能不全、高血壓、糖尿病、高脂血癥。住院期間給予完備的抗冠心病加 “金三角”抗心衰治療，以及降壓、降糖、降脂治療，病情穩(wěn)定后出院。出院后，患者未規(guī)律服藥，且未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、血壓，病情出現(xiàn)反復(fù)。

及早控制心衰

今年3月第一次就診我門診，我給患者制定了詳細(xì)的隨訪日程，并反復(fù)告知其每天監(jiān)測(cè)血糖、血壓，以及尿量的重要性，指導(dǎo)其糖尿病飲食，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥物的劑量及頻次，調(diào)整他汀口服劑量，使得低密度脂蛋白降到1.8mmol/l左右，堅(jiān)持服用阿斯匹林抗血小板治療，抗心衰金三角治療。

其中，倍他樂(lè)克緩釋片在隨后的三個(gè)月里從23.75mg/日逐漸加量到190mg/日的心衰指南推薦的靶目標(biāo)劑量，纈沙坦從80mg/日加至160mg/日的靶目標(biāo)劑量，同時(shí)螺內(nèi)酯20mg/日，另外定期門診監(jiān)測(cè)血鉀。

到今年10月隨訪時(shí)，老R沒(méi)有任何不適，正常日常生活不受任何影響，原來(lái)擴(kuò)大的心臟包括左心室，左心房完全恢復(fù)正常，射血分?jǐn)?shù)從最重時(shí)的33%恢復(fù)到54%。老R的心衰得到了糾正，數(shù)據(jù)完全正常啦!

心衰穩(wěn)定無(wú)不良影響

今天下午，老R如期復(fù)診，血壓滿意，血糖監(jiān)測(cè)空腹及三餐后兩小時(shí)血糖也在可接受范圍(糖尿病病史長(zhǎng)的患者對(duì)血糖的管理要適當(dāng)放寬，以免低血糖發(fā)生導(dǎo)致心腦血管事件出現(xiàn)，這一問(wèn)題我們隨后會(huì)詳細(xì)講解)。血脂達(dá)標(biāo)，快步行走及一般體力活動(dòng)沒(méi)有癥狀發(fā)生。

我再次叮囑老R相關(guān)注意事項(xiàng)并開(kāi)好口服藥物。門診結(jié)束時(shí)，老R精神抖擻的穿好外套，相較他第一次就診由其女兒攙扶進(jìn)診室時(shí)的痛苦病容已是判若兩人。

心衰，最重要的是早期篩查，早期治療，規(guī)律治療。堅(jiān)持規(guī)律服藥并逐漸滴定加藥物至把目標(biāo)劑量是不二法門。醫(yī)生、患者、患者家屬是抗擊心衰的整體團(tuán)隊(duì)，只有密切配合才有可能戰(zhàn)勝心衰!