人格是從小逐漸發(fā)展形成起來(lái)的，人格障礙也是如此。年齡愈小，人格的可塑性愈大。一般地說(shuō)，到了18歲。人格已基本定形，不容易有大變化了。因 此，臨床精神病學(xué)以18歲作為診斷人格障礙的年齡下限。18歲以下的人一概不診斷人格障礙，必要時(shí)可診斷為情緒障礙、行為障礙或品行障礙等。人格是相當(dāng)穩(wěn) 定的，但也并非一成不變。關(guān)于人格的動(dòng)態(tài)，請(qǐng)參看第十一章第三節(jié)。

　　診斷人格障礙通常需要有關(guān)人格的既往資料，需要18歲以前的個(gè)人史資料，但有時(shí)候難于甚至無(wú)法得到。從臨床實(shí)際出發(fā)，一個(gè)人的行為模式（尤其是 人際關(guān)系模式）已經(jīng)持續(xù)兩年以上，既不與某種精神障礙或癥狀直接相聯(lián)系，又沒有任何相反的證據(jù)（數(shù)年前和現(xiàn)在大不相同的證據(jù)），便可以認(rèn)為是人格特性的表 現(xiàn)。

　　成年后出現(xiàn)的人格異�；虿�態(tài)主要有三種：①器質(zhì)性病引起的人格改變；②精神分裂癥引起的人格衰退；③心理社會(huì)因素引起的人格病理發(fā)展，常見的有偏執(zhí)性人格發(fā)展、疑病性人格發(fā)展、易激怒性人格發(fā)展、社會(huì)退縮性人格發(fā)展等幾種形式。

　　為了研究和臨床實(shí)踐的方便，通常把人格障礙分為若干類型。類型也就是典型。實(shí)際上，過(guò)渡的或混合的人格障礙更多見。以精神分裂癥為例，大多病前 有人格障礙，但能夠歸到某一確定類型的（如分裂人格，偏執(zhí)人格）卻是少數(shù)。臨床醫(yī)生診斷的人格障礙例數(shù)遠(yuǎn)少于實(shí)際存在的例數(shù)，過(guò)渡的或混合的人格障礙容易 被忽視，大概是一個(gè)重要原因。

　　ICD－10草案（199年）對(duì)每一個(gè)類型的人格障礙描述了七個(gè)人格特性，并且規(guī)定至少具備三個(gè)才能診斷為該類型的人格障礙。草案又規(guī)定，如果 只有一或兩個(gè)，可診斷為人格障礙特性的尖銳化。這是一種有重大實(shí)踐價(jià)值的提法，它使我們不致于忽視任何一個(gè)人格障礙特性。同時(shí)，這給不典型的人格障礙的診 斷也制訂了指南。若某人具有甲型人格障礙的兩個(gè)特性和乙型人格障礙的一個(gè)特性，或者，甲乙丙三型人格障礙的特性各有一個(gè)，我們倆可以考慮不典型人格障礙的 診斷了。

　　下面對(duì)公認(rèn)的人格障礙類型分別作簡(jiǎn)短的描述。

　　反社會(huì)性人格障礙

　　K．Schneider稱此為無(wú)情的（affectionless）人格，可見情操的缺乏具有根本性。照例，病人完全沒有內(nèi)疚，做了壞事一點(diǎn)也 不感到后悔或內(nèi)心痛苦，對(duì)親人和朋友沒有責(zé)任感和義務(wù)感也很突出。嚴(yán)重者甚至連羞恥和同情憐憫心也沒有。這種人一有欲望就迫不及待要得到滿足，不能延遲， 也不能耐受挫折。不能從失敗和懲罰中汲取教訓(xùn)，所以屢教不改。行為往往不顧最起碼的社會(huì)規(guī)范，完全憑個(gè)人的好惡行事，富于攻擊性和破壞性。盡管智力沒有缺 陷，似乎什么道理都懂，說(shuō)起來(lái)頭頭是道，卻給人蠻不講理的印象，因?yàn)椴还苁裁词�，他總是自我辯護(hù)和責(zé)怪別人�？梢院吞�短時(shí)間相處得不錯(cuò)，尤其是沒有利害沖 突的時(shí)候，但一點(diǎn)小事觸犯了他便馬上翻臉，和任何人也不能保持長(zhǎng)期的和諧關(guān)系。這種人沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)打算，抱“今朝有酒今朝醉”的生活態(tài)度。