人工心臟起搏器，是治療心動過緩性心律失常的一種主要治療手段。或許有人會覺得那這和心理健康有什么關(guān)系呢?要知道，世界上任意兩件東西都有著相對的聯(lián)系，而起搏器治療維持了患者的生命，所以注定會對心理健康有所影響。

起搏器治療對患者生命的維持以及對心功能的改善均有積極的作用,但起搏器植入治療后患者心理衛(wèi)生狀態(tài)如何其文獻(xiàn)報道較少,本組資料探討起搏器安置后患者心理狀態(tài),為臨床治療及護(hù)理提供心理學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

2003年8月～2006年5月在我院內(nèi)科收治的心率過緩患者50例,其中,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者33例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例,均無其他重要臟器疾病;男33例,女17例;年齡38～70歲,平均(63±11)歲;均植入VVI型人工心臟起搏器。正常對照組為健康體檢者,其中,男32例,女18例;年齡36～65歲,平均(60±9)歲;無器質(zhì)性及功能性疾病史。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

由兩名經(jīng)過充分準(zhǔn)備的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)評測,評測前,由負(fù)責(zé)醫(yī)師把評分要求對受試者說明,然后讓受試者獨(dú)立地評定。對于文化低者可由醫(yī)師逐項(xiàng)念,并以中性不帶任何暗示和偏向方式把問題告訴受試者。采用國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的精神癥狀自評量表(SCL-90),對患者術(shù)前3 d、術(shù)后第6個月以及對照組進(jìn)行調(diào)查,該量表包含90個項(xiàng)目,分為9個癥狀因子和總均分,每個項(xiàng)目按1～5級評分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0對起搏器植入前、后以及術(shù)后與對照組間進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后與術(shù)前相比

術(shù)后總分及各癥狀因子均分比術(shù)前低,除敵對、偏執(zhí)、精神病性外其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。術(shù)前≥3分的前6位癥狀因子依次為軀體化(50%)、恐怖(40%)、焦慮(36%)、強(qiáng)迫(30%)、抑郁(20%),人際敏感(15%);而術(shù)后則為軀體化(40%)、焦慮(30%)、強(qiáng)迫(24%)、抑郁(16%)、人際敏感(14%)、恐怖(10%)。

表1 起搏器安置前后患者SCL-90評定結(jié)果(x±s,分)

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

起搏器術(shù)后總分及各癥狀因子均分均高于對照組,除敵對、偏執(zhí)、精神病性外,余均有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 起搏器術(shù)后患者SCL-90癥狀因子分與對照組比較(x±s,分)

3 討論

SCL-90可反映不同群體、不同時期的心理問題,從不同側(cè)面反映心理健康水平,其效度系數(shù)在0.77～0.90,其評定結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性,目前國內(nèi)研究者已普遍應(yīng)用于多數(shù)人群的心理健康狀態(tài)測定。SCL-90因子分如果達(dá)到3分以上者,認(rèn)為可能存在明顯心理問題。心臟起搏器植入后患者存在心理問題同樣影響患者生活質(zhì)量。結(jié)果表明,盡管起搏器安置后比安置前其心理問題有一定改善,但與對照組相比仍存在不同程度的心理障礙,這主要表現(xiàn)在軀體化、焦慮、抑郁為主,植入心臟起搏器前有更多的患者存在恐怖心理,但植入起搏器后則明顯減少,這可能與安置心臟起搏器后暈厥事件的發(fā)生明顯減少有關(guān)。

起搏器植入后在軀體化、焦慮、抑郁、人際敏感的心理障礙可能與下列因素有關(guān):①患者過高地估計(jì)心臟起搏器的治療效果,但術(shù)后仍有不同程度的軀體不適時,對起搏器治療產(chǎn)生疑慮,導(dǎo)致焦慮與抑郁;②部分患者在意起搏器的使用年限,擔(dān)心到期后會發(fā)生意外情況而出現(xiàn)焦慮不安,并存在一定的恐懼心理;③由于起搏器參數(shù)的設(shè)定未能更好地與患者自主心臟節(jié)律協(xié)調(diào),亦是導(dǎo)致焦慮、軀體不適的原因之一。

起搏器治療具有積極的意義,但是術(shù)后患者仍有上述心理障礙。因此,在患者植入心臟起搏器后的隨訪過程中應(yīng)積極向患者介紹起搏器基本工作原理以及治療作用方面的常識,注意事項(xiàng),同時應(yīng)針對不同的具體情況和心理問題產(chǎn)生的原因給予積極的心理治療及護(hù)理。

通過調(diào)查與研究分析，我們能夠了解到，起搏器對于心理健康是有一定影響的，但并不是不能解決的。通過積極的治療和對起搏器的進(jìn)一步認(rèn)識都能夠起到很好的解決作用。