自殺形成 自殺行為的形成相當(dāng)復(fù)雜，涉及生物、心理、文化及環(huán)境因素，根據(jù)精神醫(yī)學(xué)研究報告，自殺的人70％有憂郁癥，精神疾病者自殺機率更高達(dá)20％。 在社會環(huán)境因素中社會的脫序現(xiàn)象---暴力、犯罪、毒品、離婚、失業(yè)等，以及個別情況因素中的家庭問題、婚變、失落、遷移、失業(yè)、身體疾病、其它自殺事件的影響與暗示等，都是影響自殺的成因。研究顯示任何單一因素都不是自殺之充分條件，只有當(dāng)它們和其它重要因素合并發(fā)生時才發(fā)生。 特征 在認(rèn)知上錯誤地覺知或解釋外界的刺激，在思考上有不合邏輯的推論形式，而令個人形成負(fù)向的感受、較低的自尊、甚至形成罪惡感或無助感，最后即可能造成憂郁。 在自殺行為發(fā)生前，于腦海中圍繞著對死亡的看法，是不會動了、是不會回來了、是愉快的、不愉快的、是可逆的、不可逆的等，影響對自己、對未來、對社會的判斷，是有價值的、無價值的、是有希望的、無希望的等，并會以文字、語言、或行為來表達(dá)「想死」的企圖。　　 調(diào)適 當(dāng)有人談及自殺念頭時，你要認(rèn)真考慮相信他的話，因為他可能有了麻煩，他正發(fā)出求援訊號，他也可能正打算把這想法付諸于行動，所以你不要忌諱，一定要做些什么。首先，你要對他---- 助人篇 建立關(guān)系：對他表明你真誠的關(guān)切，主動關(guān)心他、鼓勵他。 聆聽：一個想自殺的人最需要有人聆聽他的心聲、聽出他的感受，這就是一種支持的力量。 求援：當(dāng)有立即的危機可能，請不要拋下他，你可與任何可咨詢的機構(gòu)或信賴的人尋求支持，或報警處理。 自助篇 所有發(fā)生于我，對每一個人來說它都會是相同不愉快的經(jīng)驗。 我沒有任何理由需要獨自扛下全世界的重?fù)?dān)。 我心中的痛苦與恐懼祗要說出來，就會像放下重?fù)?dān)，讓我松口氣。 若有需要，可以向我的家人與朋友尋求協(xié)助。 經(jīng)由電話與危機中心的諮商員、牧師，或?qū)W校的輔導(dǎo)員談話可以幫助我紓解情緒、提供救援。 自殺之死輕如鴻毛 建中原本是父母眼中活潑乖巧的獨生子，自小學(xué)到高中成績都名列前茅，學(xué)業(yè)表現(xiàn)從來都沒有讓父母操心過，但是在大學(xué)聯(lián)考時，卻因為過度的緊張在考試期間失眠又腹瀉而大為失常，僅是吊車尾考上某私立大學(xué)。在準(zhǔn)備重考期間，建中認(rèn)識了同一補習(xí)班的玉如，兩人很快的就陷入熱戀，不久后，兩人的戀情就被建中的母親發(fā)現(xiàn)，因建中模擬考的成績每況愈下，遂屢次要求建中不要談戀愛，但建中總是充耳不聞。第二年聯(lián)考建中又考上同一所大學(xué)，父母在失望之余，暗中約了玉如見面，請她要為建中的將來打算，不要再與建中交往，并表示沒有考上大學(xué)的她配不上建中。 建中對玉如突然的冷淡又避不見面感到相當(dāng)不解，在透過玉如的好友得知父母的作為后，對一向敬愛的父母感到非常失望，開始不與父母講話，并且茶飯不思，終日郁郁寡歡，面容也日漸憔悴，時常一個人關(guān)在房間內(nèi)，并屢屢借故身體不適不去上學(xué)。至學(xué)期結(jié)束后，建中的父親在得知他竟然有數(shù)科不及格時大為光火，責(zé)罵建中是所有堂兄弟中最沒出息的，為了一個女孩子連三流的大學(xué)都念不及格，讓父母在親戚中都抬不起頭來。當(dāng)晚，建中在嘗試割腕自殺未遂后又吞服大量的安眠藥，被家人發(fā)現(xiàn)后送到急診室洗胃急救，經(jīng)觀察二十四小時確定無危險后出院。二天后，建中又趁家人入睡后自五樓頂跳下企圖自殺，摔斷了雙腿并傷了脊椎而被送醫(yī)急救，不過雖然命是保住了，但是脊椎的傷注定了建中要坐著輪椅過下半輩子。與上述例子雷同的情節(jié)不時可在急診室或是精神科會診中見到，有時甚至有更不幸的結(jié)果發(fā)生，而留給生者無限的遺憾。 最近被媒體報導(dǎo)因自殺死亡或企圖自殺的案例相當(dāng)多，包括學(xué)生因為破相、被家長責(zé)罵或三角關(guān)系難解而自殺，或是警察與女友感情生變而先槍殺女友再自殺，以及情侶因為雙方家庭反對而一起殉情，老年人不堪長期病痛而厭世，母親帶著子女一起自焚，蒙受不白之冤而以死明志，歹徒窮途末路而飲彈自盡，以及一再企圖跳樓自殺讓消防人員疲于奔命等等，可謂不勝枚舉。自殺不僅浪費社會成本和醫(yī)療資源，也因為自殺不同于罹患絕癥，是可以事先避免的，故對于未盡到預(yù)防義務(wù)的親朋好友反而會有相當(dāng)大的心理沖擊和罪惡感，不僅原本的問題無法因自殺而獲得解決，反而制造了更多的問題。 　依據(jù)衛(wèi)生署的統(tǒng)計，國人在民國八十六年因自殺而死亡的人數(shù)共二千一百多人，占死亡總數(shù)的百分之一點八左右，名列所有死因中第十名，而在先進(jìn)國家如美國其排名則高居第八，可見這是相當(dāng)值得注意的社會問題。自殺身亡的比率一般會隨著年齡的增加而升高。年紀(jì)大者，多不會輕易嘗試自殺，但是一旦決定了就會采取激烈的手段，成功率相當(dāng)高。年紀(jì)輕者，自殺死亡的比率雖較低，但是因為少有因疾病而去世的，所以死于自殺者反而名列其死因的前幾名。在兩性中，女性嘗試自殺的比率是男性的三至四倍，但在因自殺死亡者中男性卻是女性的三至四倍，此乃因男性通常會采取較激烈成功率較高的方式，如跳樓、對頭部開槍、上吊等方式，而女性則較常使用割腕、吃安眠藥、喝鹽酸、開瓦斯等。此外，對自殺者的研究也發(fā)現(xiàn)有下列因素者，自殺的機率較大。 1.有精神科疾病者，在自殺死亡者中，約有百分之九十的人都有精神科的疾病，包括憂郁癥占百分之五十，酒精或藥物濫用者占百分之二十五，精神分裂病占百分之十，人格異常占百分之五。其中有不少是未曾看過精神科或是未規(guī)律接受治療者。 2.罹患有慢性或重大疾病者，如有慢性疼痛、癌癥、脊髓損傷、艾滋病、腦傷或尿毒癥等疾病者。 3.有下列社會性因素者，包括離婚、寡居、失業(yè)、經(jīng)濟困難、官司纏身，或近期內(nèi)有重大個人損失如破相、破產(chǎn)或失戀者。 4.有家族性因素者，包括家族內(nèi)有人曾自殺或有精神疾病、在幼年時期遭逢雙親分離或死亡、受到身體或性虐待等。 5.過去曾經(jīng)企圖自殺者或是對未來感到絕望者。當(dāng)上述的條件符合愈多者，其自殺的機會就愈高。 自殺是可以預(yù)防的，通常很少人會無緣無故事先看不出任何征兆就自殺，多數(shù)的人在走上絕路之前，都會透露出想死的念頭，如覺得人生乏味，不知道活著有什么用，或表示希望自己睡著了后可以永遠(yuǎn)不要醒來。有些則是出現(xiàn)明顯的憂郁癥狀，如上述的例子建中在自殺前即有一段不短的時間顯得憂郁。有些人會有突然、明顯的行為改變，例如由積極樂觀突然變?yōu)楸�觀退縮，或原本個性謹(jǐn)慎小心，突然去從事飚車等高危險性的行為，或是原本十分憂郁的人突然心情變成平靜，并將自己心愛的寵物或物品送人。有些人則是開始進(jìn)行自殺的計劃，如開始囤積安眠藥，購買繩索、農(nóng)藥等，或是開始寫遺囑。當(dāng)身旁的人有類似上述的情形出現(xiàn)時，不可掉以輕心。 想自殺的人，有不少人是想以死來解脫或免除痛苦，但是倒不是每一個人都是以死為最終目的。有些人是以死來表達(dá)自己的憤怒、抗議，或是用來贖罪。有些人是以死來報復(fù)，要讓某人有罪惡感，痛苦一輩子。有些則是以死為手段，希望獲得他人的注意或達(dá)成某些目的。雖然自殺者的動機不一，處理的方式也不盡相同，但是有一些原則是共通的。對于企圖自殺者，首先一定要確保其安全，將有危險性的物品或藥物等收好，并隨時有人陪伴在身旁以防萬一。其次是應(yīng)該盡速至精神科就診，由專科醫(yī)師診斷是否有精神方面的疾病，并評估其自殺的危險性，如果危險性高則需要住院治療。須知當(dāng)一個人嚴(yán)重憂郁時，是很難只經(jīng)過勸導(dǎo)就打消死意，多數(shù)必須接受抗憂郁藥物及心理治療一段時間才能改善。第三則是要提供良好的精神支持，耐心傾聽并適時給予鼓勵和安慰，并在合理范圍內(nèi)盡量提供協(xié)助，但切勿因他犯的過錯對他過分苛責(zé)或是強化他的死意，如叫他干脆去死了算了。最后要牢記，自殺的預(yù)防是隨時隨刻的，并非在自殺者獲救后就可以松一口氣，因為如果自殺者的問題仍未解決，心理的沖突未得到處理，環(huán)境沒有改變，情緒也沒有改善的話，則他再度自殺的可能性仍相當(dāng)大，而且一旦再自殺，通常會選擇致死性更高的方式。某知名藝人的自殺身亡也是在獲救后，幾天內(nèi)再度上吊自殺而結(jié)束生命的，值得作為殷鑒。 作者：馬偕紀(jì)念醫(yī)院精神科主治醫(yī)師何志仁