下頜骨化膿性骨髓炎是下頜骨的化膿性感染，常與頜面部軟組織炎癥同時(shí)存在。男性發(fā)病率高，是女性的5倍。 

    [病因]： 
    下頜骨化膿性骨髓炎最常見的病源菌是金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，有時(shí)可見肺炎雙球菌和大腸桿菌，臨床上經(jīng)常是混合菌種感染。物理因素（放射線）、外傷和化學(xué)因素（磷、汞） ，亦可促成下頜骨化膿性骨髓炎發(fā)生。 

    下頜骨化膿性骨髓炎的感染途徑有三種： 
    （一）牙源性感染臨床上最多見，為牙源性炎癥如根尖周圍炎、智齒冠周炎等感染擴(kuò)散所致。 

    （二）外傷性下頜骨感染較少見，如下頜骨開放性骨折，顏面部炎器傷所致的下頜骨化膿性感染，又稱為外傷性下頜骨化膿性骨髓炎。 

    （三）血源性感染少見，多見于兒童，可繼發(fā)于麻疹、猩紅熱等傳染病后和其他器官或組織有化膿性感染病灶，經(jīng)血行至下頜骨。臨床上最多見的是牙源感染的下頜骨化膿性骨髓炎。現(xiàn)重點(diǎn)討論牙源性下頜骨化膿性骨髓炎。 

    [病理]： 
    致病菌進(jìn)入下頜骨，引起髓腔充血和炎性滲出，并形成膿腫。如果膿液及時(shí)穿破皮質(zhì)骨 ，流出體外，而不向周圍骨組織擴(kuò)散，炎癥會(huì)逐漸局限，稱為局限性化膿性骨髓炎。反之，炎癥向周圍骨質(zhì)擴(kuò)散，則形成彌散性化膿性骨髓炎。 

    由于炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散，引起髓腔的壓力增大、血管的栓塞、炎癥滲出，并使骨膜掀起 ，導(dǎo)致骨的營養(yǎng)障礙，發(fā)生骨的壞死。 骨壞死后，被破骨細(xì)胞吞噬，肉芽組織新生，死骨與活骨分離。死骨呈污穢或土白色，邊緣不規(guī)則，蟲蛀狀。若死骨排出，肉芽組織增生機(jī)化，成骨細(xì)胞活躍，新骨生成 ，炎癥進(jìn)入靜止期。下頜骨慢性化膿性骨髓炎，可因機(jī)體抵抗力減弱而反復(fù)多次發(fā)作。 

    [臨床表現(xiàn)]： 
    多發(fā)生于青年或成年人，多見于下頜骨發(fā)病，上頜骨即使發(fā)生也多為局限性者，因?yàn)樯项M骨多孔疏松，周圍無強(qiáng)大肌群，炎癥易自行引流，且血運(yùn)豐富，而下頜骨則相反。 

    [治法]：活血化瘀，解毒消腫 

    [藥方]：當(dāng)歸12 川芎12 金銀花24 玄參15 延胡索10 蒲公英18 紫花地丁12 柴胡9 薏苡仁18 槐米10 桔梗10 知母10 骨碎補(bǔ)15 白芍12 云苓15 黃芪18 甘草6