化膿性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis），化膿菌引起骨組織的炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸桿菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠處病灶經(jīng)血行感染于骨，好發(fā)于長管狀骨的干骺端，形成膿腫，經(jīng)骨皮質擴散形成骨膜下膿腫，又經(jīng)哈弗氏管進入髓腔，阻斷血運，形成死骨。該病好發(fā)于童年，男性較多。病變發(fā)展快，破壞性大。早期表現(xiàn)為高燒、骨痛及壓痛；晚期為患區(qū)炎性反應、腫脹及膿腫形成。核素檢查在發(fā)病24小時即可見到病區(qū)藥物濃聚。X射線片在發(fā)病10日以后才能見到病灶，4周才能確定死骨。白血球增高、血沉加快、血培養(yǎng)、局部穿刺取膿培養(yǎng)有助于確診。早期治療包括休息、制動、輸血、輸液、增加營養(yǎng)及大劑量有效的抗生素，一般可以控制感染。晚期應切開引流、鉆孔減壓及行死骨清除術。

化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥。以病程長短分為急性和慢性兩種。急性骨髓炎以骨質吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。

病因

（一）血源性：化膿性細菌通過循環(huán)在局部骨質發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。

（二）外傷性：系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關節(jié)手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。

（三）骨骼附近軟組織感染擴散引起，如膿性指頭炎，若不及時治療，可以引起指骨骨髓炎。

癥狀

外傷后引起的急性骨髓炎，除非有嚴重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染等，一般全身癥狀較輕，感染多較局限而少發(fā)生敗血癥，但應注意并發(fā)厭氣菌感染的危險。

局部癥狀：血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護性痙攣，肢體不敢活動。患部腫脹及壓痛明顯。如病灶接近關節(jié)，則關節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨質、骨膜至皮下時，即有波動，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。

在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等，根據(jù)局部損傷程度，感染范圍而有不同表現(xiàn)。

檢查

X線檢查：急性血源性骨髓炎早期無明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質脫鈣、破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。

化驗檢查：在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細菌，應作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以便及時選用有效藥物。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。

應盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時治療。早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)。必要時，局部穿刺抽取膿液作細菌培養(yǎng)。外傷所引起骨髓炎，根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。

治療

（一）急性血源性化膿性骨髓炎的治療。

1.全身支持療法：包括充分休息與良好護理，注意水、電解質平衡，少量多次輸血，預防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。

2.藥物治療：及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應用，以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應用需與手術治療配合進行。

3.局部治療：用適當夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如膿腫不明顯，癥狀嚴重，藥物在24～48小時內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質破壞。

（二）火器傷化膿性骨髓炎的防治。

火器傷使軟組織和骨質受到損傷和污染，感染可能性很大。因此，外傷后，要及時進行清創(chuàng)預防感染，增強機體的抵抗力，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強機體抵抗力和使用抗菌藥預防感染。對炸傷引起的開放性骨折，必須徹底清創(chuàng)，不縫合傷口，以利引流。

對非火器傷骨折，如能及時進行清創(chuàng)，應縫合傷口，放置引流條48小時，爭取傷口一期愈合，使骨折轉為閉合性。若感染已發(fā)生，應盡早擴大傷口，以利引流，并加強全身支持療法及抗感染治療。