天皰瘡是一種累及全身皮膚和粘膜的慢性、多發(fā)性甚則危及生命的自身免疫性表皮內(nèi)大皰病。目前病因尚不清楚，其主要癥狀為在紅斑或外觀正常皮膚粘膜上反復(fù)發(fā)生松弛薄壁水皰，尼氏征陽(yáng)性 ［1］ 。組織病理為:表皮內(nèi)裂隙和水皰，棘層細(xì)胞松解 ［2］ 。本病與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“天皰瘡”、“火赤瘡”相類似 ［3］ 。如《外科大成》記載:“天皰瘡者，初來(lái)白色燎漿水皰，小如芡實(shí)，大如棋子，延及遍身，疼痛難忍”。又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載:“初起小如芡實(shí)，大如棋子，燎漿水皰，色赤者為火赤瘡;若頂白根赤名天皰瘡。視延及遍身，�蔁崽弁矗�未破不堅(jiān)，皰破毒水津爛不臭”。我院皮膚科近半年分別收治2例重癥天皰瘡患者，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法取得了滿意療效，現(xiàn)體會(huì)如下。

1 病例資料

例1，患者，女，48歲，于2002年10月30日因全身皮膚起水皰，易破，反復(fù)發(fā)作在當(dāng)?shù)刂委?個(gè)月，加重半月轉(zhuǎn)入我科。專科檢查:頸部、胸部、背部、腹部及四肢見(jiàn)約2cm×2cm～20cm×40cm大小不等的糜爛面，滲液較多，尼氏征陽(yáng)性，伴口腔潰破，疼痛難忍，頭部見(jiàn)約錢幣大小糜爛面多處，部分融合，上覆黃褐色痂，口腔頰粘膜處見(jiàn)3處蠶豆大小的糜爛面，家族無(wú)類似病史。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC15.6×10 9 /L，N85%，L15%，血漿蛋白、肝、腎功能，生化全項(xiàng)均正常。胸片、腹部B超、心電圖均無(wú)異常。中醫(yī)診斷:天皰瘡（心火脾濕型）;西醫(yī)診斷:重癥尋常型天皰瘡。治療:地塞米松15mg，靜滴，每日1劑;頭孢曲松鈉2g，靜滴，每日1次;中藥擬“清熱解毒，瀉心涼血，清脾除濕”法，方用解毒涼血湯、清脾除濕飲加減:生地15g，金銀花15g，蓮子心10g，白茅根15g，天花粉15g，地丁15g，炒梔子12g，生石膏30g，黃連8g，大青葉20g，赤茯苓15g，生白術(shù)10g，藏青果10g，生大黃10g，甘草6g，水煎，每日1劑，每日3次服。另用1:8000高錳酸鉀溶液泡浴，每日1次，每次10min，局部用本院自制的黃連膏外敷。治療期間隨時(shí)觀察患者的血壓、大便潛血及血電解質(zhì)變化，以及時(shí)調(diào)整用藥。治療1周未見(jiàn)新水皰出現(xiàn)，原糜爛面縮小、干燥。地塞米松減為10mg，靜滴，每日1次，維持1周，在密切觀察皮損變化情況下逐漸減少地塞米松用量。患者住院治療27天，皮損消退，僅留有褐色色沉斑，出院時(shí)改用強(qiáng)的松30mg，口服，每日1次，2周后用10mg維持量;中藥改用益氣養(yǎng)陰，清除余毒。方用解毒養(yǎng)陰湯加減:沙參30g，石斛9g，玄參20g，玉竹15g，生黃芪15g，丹參15g，銀花15g，公英15g，赤伏苓12g，每日1劑，每日3次服，連服20天痊愈至今未復(fù)發(fā)。