中醫辯證治療丙肝方案
1、濕熱內蘊
(A)熱重于濕:
證候:身目俱黃,其色鮮明如橘子色,口干口苦,惡心厭油,納差,上腹脹滿,大便秘結,小便黃赤。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑而數。
治法:清熱利濕。
方藥:茵陳蒿湯加味。茵陳40克,桅子12克,大黃9克(后下),醋淬鱉甲9克,生石膏50克。
(B)濕重于熱:
證候:身目俱黃,其色較鮮明,口淡或粘,惡心納呆,胸脘痞滿,倦怠乏力,便溏或粘滯不爽,小便黃。舌質淡而潤,苔白膩,脈弦滑。
治法:利濕清熱,健脾和中。
方藥:茵陳五苓散。茵陳30克,茯苓20克,白術15克,豬苓20克,澤瀉15克,桂枝6克,醋淬鱉甲9克。
2、寒濕困脾
證候:身目皆黃,其色較晦暗,嘔逆納少,脘悶腹脹,畏寒肢冷,身體困倦,大便稀溏,小便色黃。舌質淡,苔白膩,脈濡緩或沉遲。
治法:溫陽散寒,健脾利濕。
方藥:茵陳術附湯。茵陳20克,制附子9克,白術15克,干姜6克,茯苓15克,澤瀉12克,甘草6克,醋淬鱉甲9克。
3、熱毒內陷
證候:起病急驟,突然出現黃疸,脘腹脹滿,心煩口渴,極度乏力,口有肝臭味,大便秘結,小便黃赤,或伴高熱,病情迅速惡化,神昏譫語,衄血。舌質紅絳,苔黃膩或干燥,脈弦數或弦大。
治法:清熱解毒,涼血救陰。
方藥:犀角地黃湯合黃連解毒湯。水牛角30克(先煎),黃連15克,黃苓15克,黃柏12克,生地15克,赤芍15克,丹皮12克,醋淬鱉甲9克。
4、肝郁氣滯
證候:右脅或兩脅脹痛,痛無定處,胸悶腹脹,易急燥,時時太息。舌質略紅,苔薄白,脈弦。
治法:疏肝解郁,行氣活血,解毒祛邪。
方藥:逍遙散加味。柴胡12克,當歸15克,白芍12克,茯苓15克,白術12克,香附12克,陳皮12克,郁金15克,丹參15克,醋淬鱉甲9克。
5、肝郁脾虛
證候:兩脅脹痛,腹脹午后為甚,肢困乏力,食欲不振,大便稀溏。舌淡或暗紅,苔薄白,泳沉弦。
治法:疏肝解郁,健脾和中。
早晨:龍膽瀉肝湯
方藥:龍膽草10克,桅子12克,黃苓15克,生地12克,車前子15克,木通9克,澤瀉12克,當歸12克,甘草6克,醋淬鱉甲9克。
晚上:補中益氣湯
方藥:元芪25克,白術15克,陳皮12克,升麻15克,柴胡12克,人參15克,甘草9克,當歸12克,醋制鱉甲9克。
6、氣滯血瘀
證候:兩脅刺痛,痛有定處,脅下或有痞塊,面色晦暗,赤縷紅掌,肌膚甲錯,婦女閉經或行經夾塊,小腹疼痛。舌質紫暗或有瘀斑,或舌下青筋怒張,脈弦澀。 治法:行氣化瘀。
方藥:膈下逐瘀湯。桃仁12克,紅花9克,五靈脂12克,元胡15克,烏藥10克,川芎12克,香附12克,當歸15克,赤芍12克,丹皮10克,枳殼12克,甘草6克,醋淬鱉甲9克,大黃蜇蟲丸三丸。
7、肝腎陰虛
證候:頭昏目眩,兩目干澀,咽干口燥,失眠多夢,右脅隱痛,腰膝酸軟,手足心熱,或伴低熱。舌質紅,少苔或無苔,脈弦細數。
治法:滋補肝腎,養血活血。
方藥:一貫煎去川楝子加枳實。生地20克,沙參15克,當歸15克,枸杞15克,麥冬15克, 醋淬鱉甲9克。
8、脾腎陽虛
證候:面色不華或晦暗,畏寒肢冷,食少腹脹,便溏或完谷不化,或五更泄,少腹腰膝冷痛,肢脹浮腫,小便清長或尿頻。舌胖淡,有齒痕,苔白,脈沉細。
治法:溫補脾腎。
方藥:附子理中丸合腎氣丸。黨參13克,白術15克,干姜6克,制附子9克,桂
枝6克,熟地黃12克,山藥20克,茯苓15克,山茱萸10克,炙甘草6克,醋淬鱉甲9克。
9、氣陰兩虛
證候:頭暈目眩,心悸氣短,全身乏力,面色無華或咣白,勞累后脅痛,品燥咽干,五心煩熱,納差腹脹,大便溏瀉。舌質淡或紅,苔薄白或無苔,脈沉細無力。 治法:益氣養陰。
方藥:香砂六君子湯合生脈飲加減。黨參15克,白術12克,茯苓15克,麥冬15克,五味子10克,生地15克,枸杞15克,炙甘草6克,木香6克,砂仁12克,醋淬鱉甲9克。
10、痰濕熱結
證候:右脅脹悶不適或脹痛,身體虛胖無力,大便粘滯不暢,納呆、口苦、尿黃,舌紅苔白膩或黃膩,脈弦滑數。
治法:化痰利濕瀉熱。
方藥:蒿苓清膽湯加減,青蒿20克,黃苓12克,陳皮15克,半夏15克,竹茹15克,茯苓20克,枳殼15克,滑石25克,青黛12克,醋淬鱉甲9克,煅牡蠣20克。
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