最近看專家門診時,接連收治幾個患者，他們均因腰肩背痛去醫院推拿，幾個療程后癥狀不緩解，經CT和B超檢查發現肝膽胰疾病，后經外科治療而痊愈。

　　腰背部疼痛首先應關注胰腺疾病，尤其是腰背部痛伴有不明原因的糖尿病或漸進性消瘦者，要到醫院外科進一步檢查治療，因為胰腺癌和慢性胰腺炎均可以引起持續性腰背痛伴糖尿病。其機制是胰體尾癌細胞可以侵犯胰周神經叢，而慢性胰腺炎時胰島細胞被破壞，胰腺組織發生纖維化會導致腰背痛和糖尿病。鑒別胰體尾癌和胰腺炎可通過B超、CT或核磁共振檢查。慢性胰腺炎可以發現胰管擴張或伴胰管結石，通過手術進行取石或胰管減壓來緩解疼痛。如發現胰頭部慢性團塊狀胰腺炎可以施行胰十二指腸切除術。胰體尾癌的患者可顯示胰體尾處有腫瘤病灶甚或周圍淋巴結腫大,過去胰體尾癌手術切除率僅10％，近5年來外科手術的進步，胰體尾癌手術切除可達40％。如果不能手術切除，可以在胰腺周圍進行神經封閉止痛療法。

　　值得注意的是，慢性胰腺炎患者演變成胰腺癌的約25%，因此對慢性胰腺炎患者應給予觀察病情發展。

　　膽囊炎與膽囊結石首發癥狀可以是右肩牽涉痛。這稱為膽源性放射痛。對膽結石可以通過腹腔鏡手術治療。臨床上常有膽囊息肉病的患者擔心膽囊息肉變成膽囊癌，通常膽囊息肉大于l厘米應該有手術指征。在整個實體腫瘤中，膽囊癌手術切除率最低，最易浸及肝臟，5年存活率最低，因此對40歲以上高危人群的膽囊病伴有右肩放射痛患者，半年定期隨訪是必要的。尤其是對萎縮性膽囊炎患者更應提高癌變的警惕性。

　　當然我們更應注意癌骨轉移的肩腰背痛。臨床上常碰到肝癌或肺癌肩骨轉移患者。所以肩腰背痛患者不要輕易去推拿，先要排除肝膽胰等病變方可高枕無憂。