什么是人格障礙?-人格障礙論述
ICD-10草案(199年)對每一個類型的人格障礙描述了七個人格特性,并且規定至少具備三個才能診斷為該類型的人格障礙。草案又規定,如果只有一或兩個,可診斷為人格障礙特性的尖銳化。這是一種有重大實踐價值的提法,它使我們不致于忽視任何一個人格障礙特性。同時,這給不典型的人格障礙的診斷也制訂了指南。若某人具有甲型人格障礙的兩個特性和乙型人格障礙的一個特性,或者,甲乙丙三型人格障礙的特性各有一個,我們倆可以考慮不典型人格障礙的診斷了。
下面對公認的人格障礙類型分別作簡短的描述。
反社會性人格障礙
K.Schneider稱此為無情的(affectionless)人格,可見情操的缺乏具有根本性。照例,病人完全沒有內疚,做了壞事一點也不感到后悔或內心痛苦,對親人和朋友沒有責任感和義務感也很突出。嚴重者甚至連羞恥和同情憐憫心也沒有。這種人一有欲望就迫不及待要得到滿足,不能延遲,也不能耐受挫折。不能從失敗和懲罰中汲取教訓,所以屢教不改。行為往往不顧最起碼的社會規范,完全憑個人的好惡行事,富于攻擊性和破壞性。盡管智力沒有缺陷,似乎什么道理都懂,說起來頭頭是道,卻給人蠻不講理的印象,因為不管什么事,他總是自我辯護和責怪別人。可以和太短時間相處得不錯,尤其是沒有利害沖突的時候,但一點小事觸犯了他便馬上翻臉,和任何人也不能保持長期的和諧關系。這種人沒有長遠打算,抱“今朝有酒今朝醉”的生活態度。
本型人格障礙常見于司法鑒定。由于人格障礙的嚴重性和頑固性,DSM-III-R規定,18歲以前必須有品行障礙才能診斷,這和其他類型人格障礙的診斷標準都不同,值得重視。
所謂沖動性或爆發性人格障礙,可視為反社會性人格障礙的一種較輕的變種。這種人具有一般人所共有的是非觀念,他們傾向于約束自己的情緒和行為,但發作起來卻完全失控。不可預測和完全不顧后果的暴怒和攻擊破壞行為,是本型的特點,但在發作間歇期可以相對正常,甚至表面上是馴服的。另一個特點是病人很難堅持沒有即刻獎勵或報酬的行動。
戲劇性人格障礙
老名詞叫歇斯底里人格,K.Schneider則稱之為引人注意的人格。這種人需要別人經常的注意,人們注意他使他感到滿足和愉快,而沒有人理睬容易感到空虛與無聊。言語動作和表情是夸張的,像演戲一樣,力圖當場吸引觀眾而不顧其他。為了引人注意,不惜傷害身體(自傷或玩弄自殺)和不顧個人尊嚴。熱中于參與激動人心的場面,喜歡湊熱鬧,愛出風頭。缺乏足夠現實刺激時便訴諸想像以激發強烈的體驗。此之謂自我戲劇化。缺乏固有的心情,情感幾乎都是反應性的,且反應過分,但給人一種膚淺。沒有真情實感和裝腔作勢的印象。這種人過分注重身體和服飾的吸引力,言行往往顯示出性的誘惑,但可以是生物學地性冷淡的。幻想性謊言不少見。把書報上的奇聞說成是自己的親身經歷,編造動人的身世,目的只是為了引起轟動效應。對于這種人,幻想世界比現實世界似乎更加真實。
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