便血是指血液從肛門排出。可發(fā)生在便前或便后，或鮮紅或暗紅，或單純便血或與糞便混雜而下。中醫(yī)學又稱之為后血、下血、瀉血或出血等。它既是一個獨立的證候，又是多種疾病的一個常見癥狀。作為首發(fā)或常見癥狀，主要涉及西醫(yī)學內痔、肛裂、息肉以及消化道炎癥、癌腫或損傷等。

　　引起便血的原因常見的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛門痔病、損傷、消化道炎癥、腫瘤、血管病變等均是導致便血的常見原因；某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統(tǒng)疾病以及維生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各種原因的便血情況也有所不同，如宋代《三因極一病證方論》曰：“病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前或在便后，或與泄物并下……”。因此，臨證時應結合患者的年齡、便血的性狀、出血的方式、量及發(fā)生發(fā)展過程等因素加以考慮。
　　1.忌不問年齡與性別成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等，內痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發(fā)病，多為粘液血便。中老年便血則要排除結直腸癌及結腸憩室的可能。

　　2.忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量病變部位不同、病種不同，導致的便血情況也不同，臨床一定要仔細詢問、分析患者主訴的病史，對每一個環(huán)節(jié)都要加以重視，以便快速、準確判斷病變原因及部位，使檢查更有針對性。一般認為 3～ 7ｍｌ的出血即可使糞便潛血反應陽性， 25～3 0ｍｌ的出血可使糞便呈黑色， 100ｍｌ的出血可使糞便呈柏油色，肉眼可見的鮮血或血塊多數病變在肛門直腸或乙狀結腸下部。如內痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；如出血較多，血液在腸腔內貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊。血便相混則多見于上位結腸，血色多暗紅。粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥，多見于潰瘍性結腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等，亦可見于結腸癌。上消化道出血一般為柏油樣黑便，但當出血量多，在1000ｍｌ以上，排出較快， 4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來源于肛門及直腸、乙狀結腸疾病，如內痔、肛裂、息肉、腫瘤等；大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結腸炎、大腸血管瘤、結腸血管擴張癥以及痔術后繼發(fā)性大出血等。

　　3.忌不問便血的發(fā)生和發(fā)展過程不同疾病的便血有其各自的發(fā)病特點。內痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特異性結腸炎、結腸憩室、阿米巴痢疾、結腸息肉病等常呈反復、間歇性少量便血；中晚期結腸直腸癌可為持續(xù)性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續(xù)時間較長。急性細菌性痢疾、出血性壞死性結腸炎、腸套疊等便血起病均較急。

　　4.忌不考慮伴發(fā)癥狀便血的伴發(fā)癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內痔、息肉便血則無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史；慢性非特異性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛。細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發(fā)熱、腹痛。