痹痛 風(fēng)濕性心臟病的中醫(yī)治療
慢性風(fēng)濕性心臟病是指急性風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)濕性心肌炎)所遺留下來的心臟病變,以心臟瓣膜病變最為顯著,即風(fēng)濕性心瓣膜病或簡稱風(fēng)心病,為國內(nèi)最常見的一種心臟病。患者多為20~40歲青壯年,女性較多。常見的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈病變。
[臨床表現(xiàn)]
風(fēng)濕性心瓣膜病常見的并發(fā)病有下列幾種:充血性心力衰竭、心房纖維性顫動、血管栓塞、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部急性充血或肺水腫、肺部感染等。其中心力衰竭是最常見的致死原因。風(fēng)濕性心臟病有如下幾種并發(fā)癥:
一、充血性心力衰竭
這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因,發(fā)生于50%-75%的患者。在青少年,風(fēng)濕活動常為引起心力衰竭的主要原因;年齡較大者,主要由于瓣膜病變所致長期心臟負(fù)擔(dān)增加,以及以往風(fēng)濕性心臟炎引起的心肌損害所引起。女性中,妊娠和分娩常為主要誘因。
二、心房顫動
此癥并發(fā)于30%-40%左右的慢性瓣膜病患者中,主要見于晚期二尖瓣狹窄。出現(xiàn)前往往先有房性過早搏動,心房撲動或陣發(fā)性心房顫動,以后轉(zhuǎn)為持久性。一旦出現(xiàn)心房顫動后,心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音減輕,收縮期前增強消失,但第一音亢進和二尖瓣開放拍擊音仍然存在。心房顫動的出現(xiàn)常為誘發(fā)心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有發(fā)生心房顫動后仍可生活達(dá)25年之久的患者。
三、亞急性細(xì)茵性心內(nèi)膜炎
約占6%-10%,大多在瓣膜病的早期,以成人占絕大多數(shù),小兒較少。草綠色鏈球菌仍為主要的致病菌,但其他細(xì)菌如腸球菌、產(chǎn)鹼桿菌、白色葡萄球菌的比例較以往增多。高度單純二尖瓣狹窄患者極少發(fā)生,較多見于二尖瓣關(guān)閉不全(或合并有狹窄),或主動脈瓣關(guān)閉不全的患者。
四、栓塞
栓塞常見于二尖瓣狹窄伴有心房顫動的患者。左心房擴張和郁血,最易產(chǎn)生血栓形成。血栓脫落引起動脈栓塞(約5%-10%),其中以腦動脈栓塞最多見,其他可達(dá)四肢、腸、腎、脾等處。左心房如有大塊血栓形成,可阻塞二尖瓣口而發(fā)生昏厥,周圍脈搏消失和對稱性四肢末端缺血或壞死。此外,在長期充血性心力衰竭患者中,栓子可來自右心房或周圍靜脈,導(dǎo)致肺動脈栓塞。栓塞是風(fēng)濕性心臟病的常見死亡原因之一。
五、急性肺水腫
這是高度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥,如不及時搶救往往致死。患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫樣痰,肺內(nèi)滿布濕羅音。往往由于劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠或分娩、心房顫動或其他異位性心動過速發(fā)作而誘發(fā)。上述誘因都引起心動過速,導(dǎo)致左心室舒張充盈期的縮短和左心房壓的升高,因而使肺毛細(xì)管的壓力增高,血漿滲到組織間隙或滲入肺泡內(nèi),引起急性肺水腫。
六、引起肺部感染
二尖瓣狹窄患者,由于肺充血,易引起肺部感染,而肺結(jié)核則不易發(fā)生。
[A]風(fēng)痹痛
防風(fēng)6 羌活9 秦艽8 麻黃3 葛根15 云苓10 薏苡仁15 生姜3 大棗5枚
[B]寒濕痹痛
獨活8 炙甘草5 威靈仙6 川芎5 桂枝4 羌活8 防風(fēng)6 白芍10
[C]濕邪痹痛
牛膝9 防已10 車前子6 杜仲10 熟地10 桂枝3 羌活8 黃芪10 薏苡仁15 當(dāng)歸6
[D]熱痹痛
金銀花9 連翹8 黃芩4 石膏9 知母8 忍冬藤12 桂枝4 天花粉8 葛根10
(以上病癥加減方法以下:)
(1)上肢寒痛者,加姜黃8
(2)下肢寒痛者,加木瓜15 肉桂3
(3)下肢濕重者,加防已10 木瓜12 五加皮10
(4)上、下肢痛,加海風(fēng)藤12 絲瓜絡(luò)10
(5)背部痛,加狗脊12
[E]風(fēng)邪型風(fēng)濕性心臟病
雞血藤15 桑寄生15 獨活9 白芍10 桂枝3 防風(fēng)9 五味子5 麥冬9
[F]血氣虛型風(fēng)濕性心臟病
當(dāng)歸6 黨參10 黃芪15 首烏12 柏子仁8 丹參8 云苓10 白芍8 菟絲子12 遠(yuǎn)志6
[G]風(fēng)熱型風(fēng)濕性心臟病
杭白菊10 蓮子芯6 生地9 麥冬8 姜黃6 桑枝12 白芍10 云苓9 黃柏8
[H]寒濕型風(fēng)濕性心臟病
熟附子6 五味子5 肉桂3 丹參9 桑寄生12 雞血藤15 麥冬10 木瓜15 白術(shù)15
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