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糖尿病腎病應(yīng)分型而治

糖尿病腎病應(yīng)分型而治

糖尿病腎病早期本虛證四型:

  肝腎氣陰虛:癥見腰膝酸軟,疲乏無力,頭暈?zāi)垦#瑹岫嗪梗p目干澀,視物模糊,大便秘結(jié)。方用呂氏益氣養(yǎng)陰湯(黃精、生地、山茱萸、旱蓮草、女貞子、枳殼、枳實、黃連、生首烏、牛膝),成藥可加用杞菊地黃丸或石斛夜光丸。

  肺腎氣陰虛:癥見胸背腰膝酸疼,神疲乏力,易于感冒或有咳嗽氣短,手足心熱,大便常干。方用呂氏補(bǔ)養(yǎng)肺腎湯(沙參、麥冬、玄參、生地、山茱萸、黃連、地骨皮、枳實),成藥可加用麥味地黃丸。

  肝脾腎氣陰陽俱虛:癥見腰腿酸痛,神疲乏力,怕冷怕熱,手足心熱而手足背冷。方用呂氏調(diào)補(bǔ)陰陽湯(黨參、當(dāng)歸、生地、金櫻子、芡實、旱蓮草、女貞子、黃連),成藥可加用金匱腎氣丸。

  脾腎氣陽虛:癥見腰背肢體酸疼沉重,肌瘦無力,納后腹脹,畏寒肢冷,手足浮腫,大便常溏,舌苔白滑或膩,脈滑數(shù)。方用呂氏健脾補(bǔ)腎湯(黃芪、蒼術(shù)、豬苓、木香、黃連、陳皮、半夏、砂仁、厚樸、金櫻子),成藥可加用濟(jì)生腎氣丸。

  標(biāo)實兼夾證五候:口唇舌暗為血瘀,主方中加丹參、三七等;胃中停飲,背部怕冷,水腫等為水飲停聚,主方中合用五苓散;濕熱中阻宜改用平胃散合茵陳蒿湯化裁。濕熱下注宜用四妙散加減;肝郁氣滯宜用四逆散合加味逍遙散化裁;外感熱毒宜用銀翹解毒散。

  中期辨證論治方案與早期基本相同,對水腫表現(xiàn)突出者,可適當(dāng)重用利水消腫之品。

  晚期的分型辨證論治

  泄?jié)峤舛尽⒀a(bǔ)腎培元、益氣養(yǎng)血為晚期糖尿病腎病的共同治法,用藥常加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或紅參以補(bǔ)氣養(yǎng)血;加用陳皮、半夏、熟大黃各10克以和胃降濁。

  糖尿病腎病晚期本虛證五型:

  氣血陰虛,濁毒內(nèi)停:癥見神疲乏力,面色蒼黃,頭暈?zāi)垦#聼幔愀桑囿w偏瘦,質(zhì)暗淡紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。方用八珍湯合調(diào)胃承氣湯加減,成藥可加用杞菊地黃丸。

  氣血陽虛、濁毒內(nèi)停:癥見神疲乏力,手足浮腫,畏寒肢冷,膚色蒼黃,粗糙,時有惡心。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯,八珍湯合溫脾湯加減,成藥可加用濟(jì)生腎氣丸。

  肝脾腎氣血陰陽俱虛,濁毒內(nèi)停:癥見面足浮腫,不耐寒熱,膚色蒼黃,肌膚甲錯,時有惡心。方用人參養(yǎng)榮湯合大承氣湯加減。

  肺腎氣血陰陽俱虛,濁毒內(nèi)停:癥見腰腿酸痛,胸悶咳嗽,心悸氣短,神疲乏力,不耐寒熱,大便干稀無常,口唇暗淡。方用清肺益腎降濁湯。

  心腎氣血陰陽俱虛,濁毒內(nèi)停:癥見胸背腰酸腹脹,神疲乏力,心悸氣短,時有心痛,全身浮腫,不能平臥,納谷不香,口唇舌暗。方用養(yǎng)心益腎降濁湯。

  標(biāo)實兼夾證八候:除前述五候外,還常見如下三候:鼻、牙齦、皮膚等有出血為濁毒傷血,以犀角地黃湯送服三七粉;口苦咽干,胸滿便秘,苔黃脈數(shù)為肝胃結(jié)熱,以大柴胡湯加減;手顫轉(zhuǎn)筋,四肢酸痛,舌淡脈弱為血虛生風(fēng),以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四物湯。

  治療要因人而異,上述治法只是一般規(guī)律,患者不可盲目套用,應(yīng)由有經(jīng)驗的中醫(yī)師辨證施治。

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