王某自從被診斷為慢性腎炎后，面對多次檢查但血尿蛋白尿依舊陽性的化驗單，心急如焚，四處求醫(yī)，使用各種藥物“狂轟亂炸”，可他萬萬沒有想到結果卻適得其反，濫用藥物讓他的腎不堪重負，導致慢性腎炎急性加重，很快出現(xiàn)腎功能衰竭。
陳某聽說慢性腎炎病情頑固，難以治愈，心想與其作無謂的掙扎，不如放棄治療，免得人財兩空。在這種自暴自棄的心理驅(qū)使之下，他不但放棄治療，而且飲食方面毫無節(jié)制，將醫(yī)生的忠告拋之腦后，結果血壓高得無法控制，腎功能衰竭(尿毒癥)期提前到來，早早地加入了血液透析隊伍。
何某診斷為慢性腎炎已10年，聽從醫(yī)生建議，平時注意飲食、勞逸結合、控制血壓。除了偶爾查出蛋白尿和鏡下血尿外，其他體檢指標均屬正常，絲毫看不出是一個罹病多年的腎炎患者。
為什么同是慢性腎炎患者，他們的病情進展速度卻各有不同呢?慢性腎炎患者在疾病的診治觀念上有哪些誤區(qū)?平時生活中又該注意些什么?帶著這些問題，我走訪了腎臟病專家諶貽璞教授。
坐定之后，諶教授先給我介紹了慢性腎炎的大體情況。慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)是腎內(nèi)科的常見病多發(fā)病，1999年我國有關統(tǒng)計資料顯示，導致終末期腎功能衰竭(尿毒癥)的病因中，排在第一位的就是腎炎(其中又以慢性腎炎為主)，糖尿病腎病及高血壓腎病分居第二、第三位。
透視：誰在主宰慢性腎炎的進展
“諶教授，不同的慢性腎炎患者病情發(fā)展速度均不一樣，這取決于什么呢?”我問道。
諶教授解釋說，慢性腎炎是一種慢性進展性腎小球疾病，是一種免疫介導性炎癥。從理論上講，它可能最終發(fā)展到腎功能衰竭。慢性腎炎的進展速度首先取決于病理類型。慢性腎炎至少有5～6種病理類型。不同病理類型的患者，其病情進展速度是不一樣的。所以，慢性腎炎患者有必要先做腎穿刺，通過腎穿刺活檢判斷其病理類型，以此判斷疾病預后，同時確定治療方案。有的病理類型，像系膜增生性腎小球腎炎，預后很差，發(fā)展較快，幾乎什么藥都拿不下來;而有的病理類型，如輕度系膜增生性腎小球腎炎，預后就較好，疾病進展慢。對于腎臟病，一個診斷可以有“三頂帽子”，即臨床診斷、病理診斷和免疫病理診斷。比如同一個人的腎臟病，臨床診斷為慢性腎炎，病理診斷可能為系膜增生性腎小球腎炎，免疫熒光檢查診斷可能是IgA腎病，后兩種診斷必須依賴腎穿刺活檢。
由此可以看出，腎穿刺檢查對于慢性腎炎患者是很重要的。可在現(xiàn)實中，許多患者對腎穿刺的安全性存在顧慮。對此，諶教授說，腎穿刺成功與否取決于三要素：一是定位，二是穿刺器械，三是操作人員的熟練程度。現(xiàn)在都是B超定位，甚至B超直視下穿刺，可以清楚看見針頭位置。此外，穿刺針也有許多改進，針已變細，從手工操作變成半自動、自動操作。因此，到大醫(yī)院(操作人員經(jīng)驗豐富)做腎穿刺，對于絕大多數(shù)患者，危險性是很小的。
除了病理類型，慢性腎炎的進展速度還取決于治療和保養(yǎng)。諶教授特別強調(diào)對腎炎繼發(fā)的高血壓的控制。慢性腎炎患者很容易出現(xiàn)高血壓，特別是腎功能不好時，而高血壓對腎臟的危害又是非常之大，這樣便造成了惡性循環(huán)，加劇了腎功能衰竭的發(fā)展過程。所以，腎炎并發(fā)高血壓時須進行非常正規(guī)的治療，而且要達標。治療應達到的標準是：尿蛋白大于1克者，血壓要下降到125/75毫米汞柱或以下;尿蛋白小于1克者，血壓降到130/80毫米汞柱或以下。很多患者不重視高血壓的治療，那就等于火上加油，腎衰竭自然就發(fā)展得很快了。
諶教授也著重提出慢性腎炎患者必須注意感染的問題，尤其是不易發(fā)現(xiàn)的潛隱性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻竇炎等，因為這些感染會使病情反復甚至加重。
除此之外，應盡量避免勞累及使用對腎有損害的藥物，這些都是慢性腎炎進展的“加速器”。總之，影響慢性腎炎進展的原因多而復雜，不論何種原因，患者都須到正規(guī)醫(yī)院治療，不要盲目求醫(yī)。
檢討：坎坷的求醫(yī)路上，患者做錯了什么
慢性腎炎至今仍是一種難以徹底治愈的疾病，這句話聽起來似乎相當殘酷無情。無論在感情上我們是多么難以接受，但在理智上我們必須正視這個事實。也許，我們惟一可以做的就是讓慢性腎炎進展慢些、慢些、再慢些。
談到目前患者求醫(yī)問藥時的一些誤區(qū)，諶教授痛心疾首地說，由于慢性腎炎目前尚無特效治療方法，在漫長的治病過程中，患者病情或持續(xù)或反復，不見好轉(zhuǎn)，久而久之，患者對醫(yī)生失去信心，常想自己去尋找一些更有效的治療方法。這類患者即屬于病急亂投醫(yī)型。他們道聽途說，四處尋醫(yī)，甚至找上了巫醫(yī)、庸醫(yī)。此外，現(xiàn)在某些不負責任的媒體介紹的一些所謂專科醫(yī)院，許多都以賺錢為目的，醫(yī)療質(zhì)量不能保證。這些患者花了錢吃了藥沒有效果也罷，更令人擔憂的是花了錢吃了藥還把腎給吃壞了。不少人以為中草藥無毒性，弄來一些偏方，殊不知有不少中藥也有腎毒性，有的甚至毒性很大。例如，一個病理類型為輕度系膜增生性腎炎的患者，求助于某些根本就沒有正式的行醫(yī)執(zhí)照的所謂“醫(yī)生”，每次帶回幾十公斤的大袋“草藥”回家服用，僅僅兩年時間慢性腎炎就發(fā)展成尿毒癥。事實上，一般的輕度系膜增生性腎炎患者，患病十余年也常能保持腎功能穩(wěn)定。所以有病不能亂求醫(yī)，諸如此類的教訓真是太多了。
與此相反，還有不少患者的心態(tài)則走向了另一個極端。他們到處求醫(yī)，治不好時就放棄治療，自暴自棄。慢性腎炎到一定過程就會并發(fā)高血壓，就算腎炎治不好，但高血壓是必須治療的。前面已經(jīng)講了，高血壓不治對腎病是火上加油，但控制了血壓就能延緩腎損害的進展，為什么要放棄呢?除此而外，近年還出現(xiàn)一些新藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，這些藥不但能降血壓，而且沒有高血壓的慢性腎炎患者也能服用，在醫(yī)生指導下長期服這類藥，可減少尿蛋白，延緩腎炎進展。
另外一個誤區(qū)，就是不少患者對于治療目標存在錯誤的認知，他們一味追求完全痊愈，認為不把尿化驗結果轉(zhuǎn)為正常就是無效。對某些腎小球疾病可以這樣要求，如急性腎炎及病理類型良好的腎病綜合征應爭取治愈，但是，對慢性腎炎患者來說，這個目標就很不現(xiàn)實。慢性腎炎的治療目標應該是延緩腎損害的進展——也就是讓慢性腎炎“減速慢行”。已有大量臨床資料證實，某些慢性腎炎患者經(jīng)正規(guī)治療后，尿蛋白檢查雖未轉(zhuǎn)陰，但是遠期預后顯著改善，與未進行正規(guī)治療的患者比較，腎損害進展明顯減慢。
忠告：嚴格約束好你的日常生活
當我問到慢性腎炎患者遇到感冒之類小病，能否自己用藥，或用藥須注意哪些問題時，諶教授說，對于有腎臟病的患者，不提倡自己用藥。的確，現(xiàn)在有非處方藥，其毒副作用都很小，否則不會列為非處方藥。然而目前許多藥店不規(guī)范，為了賺錢也賣處方藥。這樣一來，患者就很可能不慎購買和使用了腎毒性較強的藥物。為了安全起見，慢性腎炎患者得病后，不管是大病還是小病，最好到醫(yī)院就醫(yī)，某些特殊藥物是否能用，必要時還應與腎科醫(yī)生商量。
不論是正常人還是患者，一日三餐都應講究營養(yǎng)，那么，慢性腎炎患者在飲食上要注意什么呢?”諶教授說：“一般而言，患者都應低鹽飲食。國人一般每日吃10克左右的鹽，北方人由于飲食習慣常常吃得更多，而慢性腎炎患者只準許每日吃3～5克鹽，出現(xiàn)高血壓及水腫時尤應嚴格控制。我建議患者自己找天平稱一次食鹽，這樣對3～5克食鹽是多少就有一個具體的概念。此外，當腎功能開始減退時，還應實行低蛋白飲食，此時應向?qū)？漆t(yī)生具體請教。”
“諶教授，我想提一個敏感的但患者又相當關心的問題。腎在老百姓的觀念中與男人的性有關，那么得了慢性腎炎后對性生活有沒有影響呢?”諶教授說：“中醫(yī)的腎和西醫(yī)的腎概念不全相同，按西醫(yī)觀點，腎臟除排泄功能外，還具有內(nèi)分泌功能。中醫(yī)認為腎虛，尤其是腎陽虛時，男人要特別注意節(jié)制性生活。對西醫(yī)而言，慢性腎炎患者是可以結婚、可以過正常性生活的。但是慢性腎炎女患者對懷孕就應當謹慎，對于尿蛋白較多、腎功能不好、血壓高的患者，我不主張懷孕。一定要有個自己的小孩的觀念不好，假若懷孕后腎病加重，不但對孕婦的健康十分有害，而且嬰兒也可能出現(xiàn)發(fā)育異常，甚至有時必須終止妊娠。”
諶教授的一席話為慢性腎炎患者的治療和康復指明了方向，但路畢竟要自己走，愿所有的慢性腎炎患者在醫(yī)生的正確指導下，能獲得滿意的生活質(zhì)量，延長壽命。
