急性腎炎是指一種繼發(fā)于乙型溶血性鏈球菌感染引起的腎小球變態(tài)反應(yīng)性疾病,多發(fā)生于兒童及青年,臨床表現(xiàn)為浮腫、血壓升高、血尿、少尿,甚至少數(shù)可出現(xiàn)腎功能衰竭等癥狀。
多繼發(fā)于乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。
臨床表現(xiàn)
晨起面部浮腫,嚴重者可波及全身,常伴有少尿或鏡下血尿、血壓升高,少數(shù)可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
診斷要點
(1)多發(fā)生于兒童及青年。
(2)發(fā)病前1~3周常伴有溶血性鏈球菌感染史如上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、猩紅熱及皮膚膿腫病等。
(3)有浮腫、少尿、血尿及血壓升高等臨床表現(xiàn)。
(4)尿常規(guī)中尿呈肉紅色,比重增高,蛋白陽性,有較多紅細胞、白細胞及各種管型。
(5)血肌酐及尿素氮升高。
(6)血沉及抗“O”升高。
(7)血及尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增高。
(8)血清總補體、紅細胞、備解素下降。
鑒別診斷
(1)慢性腎炎
既往有浮腫、多尿、夜尿史,血壓可持久性升高,常有貧血,心臟及眼底改變,有助鑒別。
(2)急性腎盂腎炎
起病急驟、伴有寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、尿頻、尿急及尿痛等癥狀,尿液檢查可有膿細胞,培養(yǎng)可有致病菌生長,有助鑒別。
急性腎炎常規(guī)檢查
一、尿常規(guī)
①蛋白尿為本病的特點,尿蛋白含量不一,一般1~3g/24h,(尿蛋白定性+——+++),數(shù)周后尿蛋白逐漸減少,維持在少量~+,多在一年轉(zhuǎn)陰或極微量。
②鏡下血尿紅細胞形態(tài)多皺縮,邊緣不整或呈多形性,此由于腎小球毛細血管壁受損,紅細胞通過腎小球毛細血管基膜裂隙時發(fā)生變形,也與腎小管內(nèi)的高滲環(huán)境有關(guān)。紅細胞管型存在更有助于急性腎炎的診斷。此外,可見顆粒管型,秀明管型及白細胞,數(shù)量較少,無膿細胞。
③尿比重高,多在1.020以上,主要是球一管功能失衡的緣故。
二、血常規(guī)
血紅蛋白可有短暫輕度下降,與血液稀釋有關(guān),在無感染灶情況下白細胞計數(shù)及分類正常。
三、腎功能
大多數(shù)患者腎功能無異常,但可有一過性腎小球濾過功能降低,出現(xiàn)短暫氮質(zhì)血癥。常隨尿量增多逐漸恢復(fù)正常。個別病例因病情嚴重,可出現(xiàn)腎功能衰竭而危及生命。
四、血電解質(zhì)
電解質(zhì)紊亂少見,在少尿時,二氧化碳結(jié)合力可輕度降低,血鉀濃度輕度增加及稀釋性低血鈉,此現(xiàn)象隨利尿開始迅速恢復(fù)正常。
五、血清補體濃度
80~95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低,4周后開始復(fù)升,6~8周恢復(fù)到正常水平。
六、抗鏈球菌溶血素“0”增高
提示有鏈球菌感染史,在鏈球菌感染后1~3周開始增加,3~5周達峰值,繼之逐漸降低,約50%患者在半年內(nèi)恢復(fù)正常,鏈球菌感染后急性腎炎70~90%抗鏈球菌溶血素“O”效價升高。
七、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(Fibrin degradation products