急性腎炎一般見(jiàn)于3歲以上小兒，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起，或與其他細(xì)菌、病毒感染有關(guān)。由抗原—抗體復(fù)合物沉著在腎小球基底膜，使基底膜受損而發(fā)病，病程中可合并充血性心力衰竭或高血壓腦病。一般預(yù)后良好，極少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。急性腎炎周中醫(yī)“陽(yáng)水”、“風(fēng)水”范疇。
一、臨床表現(xiàn)
眼瞼或雙下肢浮腫，呈緊張性水腫，指壓不凹陷，尿少，尿色呈深黃色、茶色、醬抽色或洗肉水樣，可伴有頭痛，眼花，甚至昏迷，抽搐;或伴有呼吸急促，煩躁不安，心慌等癥狀。
二、診斷
I.病史發(fā)病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。
2.浮腫、血尿、高血壓(》18/1l-kpa)。
3.嚴(yán)重病例可于起病一周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。
(1)心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現(xiàn)濕羅音，心串快，或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大。
(2)高血壓腦�。侯^痛，跟花，暫時(shí)失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。
(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質(zhì)血癥，高血鉀，酸中毒。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)尿常規(guī)：有紅細(xì)胞、管型和蛋白尿。
(2)血沉增快。
(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。
(4)血清補(bǔ)體C3下降。
三、治療
1.西醫(yī)藥治療
(1)抗生素治療：青霉素5-10萬(wàn)u/kg/日，分2次肌注，或頭孢噻肟(凱福隆)50-100mg/L/日，分2次靜滴。
(2)利尿;氫氯噻嗪1—2mg/kg/日，分3次口服。(3)降壓：利血平O.07mg/kg次肌注，或0.02mg/kg/日分3次口服。高血壓腦病時(shí)，宜配合其他藥物，如硝昔鈉5mg溶于5%葡萄糖液lOOml中，開(kāi)始8-10滴份鐘靜滴，1—5 分鐘后視血壓情況調(diào)整滴速，或以50%硫酸鎂0.1ml/kg肌注等。
(4)強(qiáng)心治療：參照“肺炎”一節(jié)。
2.中醫(yī)藥治療
(1)急性期
①風(fēng)水上犯：眼瞼浮腫，漸及全身，惡風(fēng)，咳嗽，尿少，尿濁或血尿，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)。
治法：宜肺利水。
方藥：麻黃3克、生石膏(先煎)25克、車(chē)前子10克(包煎)、澤瀉10克、板藍(lán)根15克、黃芩10克、仙鶴草10克、白茅根15克。
②濕熱浸漬：肢體浮腫，口渴心煩，胸悶腹脹，皮膚瘡毒，頭痛身重，尿濁或尿如濃茶或洗肉湯樣，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕解毒。
方藥：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石(包煎)10克、通草3克、厚樸6克、半夏6克、黃柏6克、大小薊(各)10克。
③水氣上凌心肺：肢體浮腫，咳嗽氣促，心悸胸悶，煩躁不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，舌苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：直肺利水，益氣溫陽(yáng)。
方藥：麻黃3克、桔梗6克、澤瀉10克、附子(先煎)10克、桂枝6克、細(xì)辛1克、太子參10克、北五加皮IO克、萬(wàn)年青10克、丹參10克、川椒6克。
中成藥：黑錨丹。
(4)邪陷心肝：頭痛眩暈，惡心嘔吐，視物模糊，煩躁，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)抽搐，昏迷，舌紅苔黃，脈弦。
治法;平肝熄風(fēng)，利濕開(kāi)竅。
選方：羚羊角粉(沖服)1.5克;鉤藤、旋覆花(包煎)、代赭石、黃芩10克、龍膽草、澤瀉、車(chē)前子(包煎)、當(dāng)歸、生地各10克，木通3克，山梔6克。
中成藥：蘇合香丸。
(2)恢復(fù)期
①脾氣虛弱：身倦乏力，面色萎黃，自汗，納呆便溏，舌淡苔白，脈11緩。
治法：健脾益氣。
方藥：人參10克、黃芪15克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草3克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克。
中成藥：補(bǔ)中益氣丸。
②腎陰虧虛：頭暈乏力，腰腿酸痛，手足心熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)淡紅、苔少或剝脫，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)腎。
方藥：熟地、山萊萸、澤瀉、丹皮、茯苓、大薊、小薊、牛膝、女貞子、旱蓮草各10克，山藥12克，白茅根15克。
中成藥：六味地黃丸，知柏地黃丸。
四、預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
1.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感 冒。
2。積極治療各種感染，以防誘發(fā)本病。
3。急性期臥床休息2周以上，監(jiān)測(cè)血壓、尿量、心率、心律。待浮腫消失，血壓正常，肉眼血尿消失，可逐漸增加活動(dòng)量。
4.飲食注意適當(dāng)限制水、鹽及蛋白質(zhì)的人量，待水腫消退，血壓正常后漸過(guò)渡到普食。
