腎衰除了透析還有什么方法?近年來,腎衰患者已不再單單的采用透析療法來治療腎衰竭了,慢性腎衰非透析療法進展十分迅速,它不僅在緩解臨床癥狀方面療效有顯著提高,而且對保護腎功能,防止腎衰發展起著重要作用。那么,腎衰除了透析還有什么方法?
(l)飲食療法 低蛋白飲食早已應用于尿毒癥治療,由于蛋白質、氨基酸代謝紊亂是導致慢性腎衰許多癥狀的主要原因之一,而且尿毒癥毒素大多數都是蛋白質、氨基酸代謝產物或稱氮代謝產物,在氮質蓄積的同時又存在著蛋白質和必需氨基酸的缺乏,二者互相影響造成惡性循環。要想清除尿毒癥狀,則至少必須做到:既糾正氮質血癥又糾正蛋白質、必需氨基酸缺乏。因此,飲食療法要求;低蛋白、低磷、高必需氨基酸、高熱量、適當的維生素和適當的礦物質及微量元素。
(2)必需氨基酸療法 慢性腎衰發展到一定階段后,體內出現一系列代謝紊亂,蛋白質和氨基酸代謝尤為突出。其主要特點是,血.漿中必需氨基酸和組氨酸、酪氨酸等水平下降,非必需氨基酸水平上升,必需氨基酸和非必需氨基酸比值下降,血清白蛋白、運鐵蛋白、總蛋白及免疫球蛋白、補體成分均可下降,大量氮代謝產物蓄積體內。其原因可能為:尿毒癥毒性物質作用、蛋白質及能量攝入不足,腸吸收功能障礙、肌肉內氨基酸運轉障礙和消耗增多,某些酶活性下降,體內合成氨基酸的能力下降及尿內蛋白質丟失等。必需氨基酸供給方法為每日靜滴200~2500ml,滴速每分鐘1ml為宜。療程2周以上,其間每日可給蛋白質20g。
(3)利尿劑的應用 尿毒癥時,腎小球濾過率下降,可使尿量減少,而強烈性髓袢性利尿藥如速尿、利尿酸鈉,因其在腎小球濾過發生障礙時,使用也能收效,因此時維持腎功能及緩解臨床癥狀可起到一定的作用。由于速尿毒性較小,故常應用。輕癥一般是口服40mg,重癥以靜脈為主,第一天以60mg開始,并根據病情適當增加劑量,每天可用至600~800mg,也可用至2000mg。
(4)擴血管藥物的應用
1)酚妥拉明:導致慢性腎功能衰竭并發左心功能不全的主要原因是①血容量過多;②高血壓心臟負荷過重;③貧血、代謝產物潴留及電解質紊亂、酸中毒。所以在治療左心功能不全時應在糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調的同時,以減輕心臟負荷為主。酚妥拉明為a受體阻滯劑,它能直接松弛平滑肌、擴張血管,并有擬膽堿作用,故能增加組織血流量,改善缺血缺氧。并能立即降低血壓,減輕心臟負荷,從而預防左心功能不全的發生。同時配合強心利尿劑的應用,能改善腎血流量,促使鉀、鈉、水的排泄,迅速改善臨床癥狀。其用法為:10%葡萄糖20ml十酚妥拉明5mg緩慢注射后,再以10%葡萄糖200ml十酚妥拉明 15~25mg緩慢靜滴。待呼吸困難好轉、肺啰音消失后維持3天。